[科普中國]-乙肝病人不宜飲酒 小心肝癌的發(fā)生率成倍增加

中國每年有20萬人罹患肝癌，占全世界新發(fā)肝癌的一半。同時每年有19萬人因肝癌而死亡。為什么肝癌的死亡率這么高呢？乙肝大小三陽飲酒和肝癌有無關系？……不少患者心里都充滿了疑問，記者就這些讀者關心的問題采訪了廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科主任陳亞進教授。

問題一 為什么大部分肝癌一發(fā)現(xiàn)便是晚期？

門診里常有許多病人拿著一大堆片子拖家?guī)Э?，焦急地來看醫(yī)生：“為什么我昨天還能生龍活虎地爬山打球，今天就被告知是肝癌晚期？”

專家釋疑：

肝癌的隱秘性導致很多病人一來就是中晚期。肝臟的代償能力非常強，只要有三分之一的肝細胞發(fā)揮功能，而且腫瘤沒有壓迫管道、侵犯肝靜脈，那么就不影響消化功能，病人也就感受不到疼痛。所以，肝癌的早期沒有任何癥狀，病人接收不到任何來自身體的提示。

此外，很多乙肝“大小三陽”的病人沒有對乙肝的危害足夠重視，患了乙肝，繼續(xù)貪杯。其實乙肝大小三陽，加上酒精，絕對是肝癌的天然促成劑。乙肝病人患肝癌的機會本來就很高，再加上喝酒，肝癌的發(fā)生率會成幾十倍增加。

專家支招：

有乙肝病史的病人一定要不少于六個月體檢一次，早發(fā)現(xiàn)才能早治療。許多病人以為肝功能正常，一年體檢一次就行了，其實不對，因為肝癌的惡性程度高，六個月的時間里，腫瘤可能已經(jīng)從1厘米發(fā)展到腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移，所以每次體檢都不能超過六個月。特別需要注意的是，有乙肝病史的病人切勿飲酒。

問題二 到底選擇微創(chuàng)手術還是開腹手術？

常常有病人問，得了肝癌，是做微創(chuàng)手術好還是開腹手術好，微創(chuàng)會不會切不干凈呀？

專家釋疑：

目前的結果顯示，在手術病人中，微創(chuàng)腹腔鏡肝癌切除和傳統(tǒng)的開放手術的療效沒有差別，微創(chuàng)絕對不是少切一點，切除的范圍和原則同開腹手術的要求是一樣的。事實上由于腹腔鏡的放大功能，還有器械的精巧性，對出血解剖更加精細。但是對身體的創(chuàng)傷，卻比開腹手術小得多。近幾年來隨著高危人群的普查意識提高，一些早期肝癌病例逐年增多，為開展微創(chuàng)腹腔鏡切除提供了更適合的病例，也造福了患者。但這項技術要求較高，目前全國的微創(chuàng)腹腔鏡肝切除的比例是7%左右，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院這一比例已達到60%。

問題三 肝癌復發(fā)了該怎么辦？

很多病人患了肝癌，做了肝切除手術后一年多便復發(fā)了。這時候該繼續(xù)手術呢，還是做介入或是射頻消融治療？

專家釋疑：

早期肝癌的復發(fā)率在50%以上，中晚期的更多，復發(fā)率在90%~100%。肝癌容易復發(fā)是由于它本身的生物學行為所決定的，即使把肝臟換掉，腫瘤仍有機會在新的肝臟上復發(fā)。但是復發(fā)并不意味著晚期或窮途末路，應該正確面對和積極應對肝癌的復發(fā)。

專家支招：

對于復發(fā)性肝癌，仍然要像初發(fā)肝癌一樣，堅持以多學科綜合治療共識來確定治療方案，實踐表明，復發(fā)性肝癌只要符合再切除的條件，再次手術切除可以使這類病人的5年生存率提高10%，甚至還可以做微創(chuàng)手術，不是說做過手術的就不能再做微創(chuàng)了，有的病人做過三次微創(chuàng)，也有的病人做了兩次開腹，第三次還可以做微創(chuàng)，這要根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)院的技術水平來綜合考慮。無法手術的患者，選擇聯(lián)合局部消融、介入治療、靶向治療等來達到控制腫瘤的目的。

特別需要強調(diào)的是，對于復發(fā)性肝癌或中晚期肝癌要避免過度治療，有時候冒著巨大危險切除腫瘤并不能使患者獲益，反復多次不恰當?shù)慕槿牒途植肯谥委熒踔寥淼幕熆赡軙斐筛喂δ芎兔庖呦到y(tǒng)的毀損，導致腫瘤進展更快，對于這類病人我們強調(diào)“控制腫瘤比切除腫瘤更重要”，在治療和損傷控制之間找到平衡點，醫(yī)生和病人都要接受把肝癌當成“慢性病”來控制的概念，急功近利往往事與愿違。（記者任珊珊 通訊員朱素穎）