[科普中國]-高尿酸血癥是小事？或致腎臟病變、心腦血管疾病

生活中，一些病人會有這樣的疑惑——查出尿酸高，但是身體上卻并沒有什么感覺，所以尿酸高到底有什么危害呢？不控制尿酸會有什么后果？今天，就帶大家來了解一下這一問題。

尿酸是什么？怎么代謝？

尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，有兩種來源，一是人體自身合成或者核酸降解而來，占體內(nèi)總尿酸的80%，二是攝入含嘌呤的食物而來，約占20%。尿酸是人體重要的生理性物質(zhì)，比如神經(jīng)刺激作用，可增加人體敏捷和智慧；抗氧化，減少氧化應(yīng)激的傷害；維持人體血壓平衡，如人類從爬行至直立時，血壓升高可增加腦供血等。

當(dāng)然，過多的尿酸是需要排泄出去的，其中70%經(jīng)腎臟隨尿液排出，其余的經(jīng)消化道隨糞便排出。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持動態(tài)平衡，攝入過多或者排泄障礙，均可以導(dǎo)致血尿酸水平升高。

痛像一陣風(fēng)，來時不欲生——高尿酸血癥表現(xiàn)之痛風(fēng)

高尿酸血癥與痛風(fēng)“相恨相殺”，互有關(guān)聯(lián)又不完全等同。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。但不是所有的高尿酸血癥都會導(dǎo)致痛風(fēng)，有相當(dāng)大一部分高尿酸患者是無癥狀的，只有尿酸鹽在身體局部沉積下來才會出現(xiàn)痛風(fēng)；但痛風(fēng)發(fā)作時，血尿酸水平不一定都高。

痛風(fēng)常被成為“富貴病”，因為過去只有吃的好的富貴之人才有可能得痛風(fēng)。但隨著人民生活水平的提高，普通百姓罹患痛風(fēng)的不在少數(shù)。痛風(fēng)這個名字起得非常貼切，它發(fā)作起來就像一陣風(fēng)來，說痛就痛，且痛不欲生。根據(jù)痛風(fēng)臨床診治指南，在關(guān)節(jié)滑液中或白細(xì)胞內(nèi)找到負(fù)性雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶，或?qū)﹃P(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)石活檢時發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶，為痛風(fēng)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。痛風(fēng)的自然病程分為以下幾個階段：無癥狀高尿酸血癥期、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期、腎臟病變期。所以高尿酸血癥的危害絕不僅僅在于誘發(fā)痛風(fēng)，還會影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。

示意圖（“達醫(yī)曉護”供圖）

存在隱匿，危害深遠——“三高”之外的“第四高”

高尿酸血癥危害大就在于它的升高悄無聲息，只有體檢時才能發(fā)現(xiàn)它的存在，也正因為尿酸升高之初沒有任何感覺，所以很多人不把它當(dāng)回事。但高尿酸的危害絕不僅僅是導(dǎo)致痛風(fēng)那么簡單，高尿酸血癥是一種全身性的代謝性疾病，已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。

高尿酸血癥與腎臟病變息息相關(guān)。若體內(nèi)尿酸過多，一旦超過腎臟的濾過能力，就會在腎臟蓄積、結(jié)晶，導(dǎo)致尿酸性腎病甚至腎功能衰竭，而腎功能減退進一步加重尿酸排泄減少，形成惡性循環(huán)，加重高尿酸血癥腎損害。

高尿酸血癥與心腦血管疾病也密不可分。高尿酸血癥常與高血壓、高脂血癥、高血糖等代謝性疾病同時存在，這些因素共同“作戰(zhàn)”的結(jié)果就是侵害人的大血管，引起心腦血管粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病和腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）的發(fā)生。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院急診內(nèi)科主治醫(yī)師韓蕊

“達醫(yī)曉護”供稿