[科普中國]-突發(fā)精神??？警惕自身免疫性腦炎

120送來一位情緒躁動、自言自語的小姑娘，詢問才知道這名小姑娘今年高三，最近老說頭疼，早晨睡不醒，晚上睡不著，這不，剛考完試第三天，突然開始出現(xiàn)肢體抖動，更可怕的是還出現(xiàn)了幻覺，聲稱自己可以看到已經(jīng)過世的人，指著空曠的地方說“這里有一個人”。父母自責不已哭著說：“不該給孩子那么大壓力，把孩子逼瘋了?！遍T診醫(yī)生立即請精神心理科會診，大家紛紛覺得惋惜，醫(yī)生搖頭說:“不太像，還是請神經(jīng)內(nèi)科看看吧”。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后立即收入院，專家團隊迅速為患者安排了腰椎穿刺、腦電圖、頭核磁等相關檢查，結果出來后發(fā)現(xiàn)這位孩子患的是一種罕見的神經(jīng)免疫系統(tǒng)疾病——自身免疫性腦炎。

什么是自身免疫性腦炎

自身免疫性腦炎是指神經(jīng)中樞自身抗原被免疫系統(tǒng)識別為外來抗原，而激發(fā)免疫殺傷功能發(fā)生的一系列炎性反應，即自身的免疫系統(tǒng)“敵我不分”，把自身抗原當作異己成分清除，從而導致疾病發(fā)生。

自身免疫性腦炎不同于感染性腦炎，它是由自身免疫介導的腦炎，會影響大腦功能，出現(xiàn)精神行為異常，伴隨認知障礙、癲癇發(fā)作、心境改變和睡眠障礙等。

臨床表現(xiàn)有哪些呢

（1）彌漫性腦炎患者主要有頭痛、頭暈、發(fā)熱、反復抽搐、惡心嘔吐、喉嚨痛等一般的癥狀，嚴重者也可出現(xiàn)因顱內(nèi)壓增高引起的嗜睡、意識障礙、偏癱、麻痹等癥狀。

（2）如果病灶出現(xiàn)在大腦額葉皮層運動區(qū)，會引起反復抽搐，還可能引起高熱等。有全身性或局部強直性陣攣發(fā)作，少數(shù)患者出現(xiàn)肌陣攣性和強直性發(fā)作，嚴重時可導致癲癇發(fā)作。

（3）額葉基部和顳葉邊緣系統(tǒng)病變患者會出現(xiàn)精神障礙、躁動、幻覺、失語癥和記憶障礙，大部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱。

（4）通?；颊哌€會出現(xiàn)偏癱、麻痹等各種不自主運動癥狀，嚴重影響患者的身心健康。

自身免疫性腦炎的診斷

1.影像學檢查：自身免疫性腦炎診斷的重點證據(jù)為提示炎性中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征的征象。MRI上，各個腦區(qū)可出現(xiàn)T2、FLAIR或DWI的高信號。單側或雙側，除外非特異性白質(zhì)改變和卒中。

2.腦脊液：腦脊液檢查結果通常是異常的，常顯示為蛋白質(zhì)升高，免疫球蛋白G合成增加或寡克隆條帶。不過，與影像學檢查類似，有些患者即使在病情嚴重的情況下，腦脊液檢查結果仍然為正常。

3.腦電圖：腦電圖可能出現(xiàn)局灶性慢波或癲癇活動。

4.神經(jīng)心理學測試：可能會表現(xiàn)出多種不同模式的異常結果。

5.抗體檢測：抗神經(jīng)元表面抗原的自身抗體陽性，建議腦脊液與血清同時檢測。

6.惡性腫瘤評估：如邊緣性腦炎合并小細胞肺癌，抗NMDAR腦炎合并畸胎瘤，應盡快予以切除。值得一提的是，科學家研究發(fā)現(xiàn)，部分自身免疫性腦炎常合并良性或惡性腫瘤，比如卵巢畸胎瘤、乳腺癌、卵巢癌等，這些腫瘤組織的某些蛋白質(zhì)通常會觸發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生有害抗體，故篩查并切除腫瘤也是治療自身免疫性腦炎的關鍵步驟。

自身免疫性腦炎如何治療

及時去醫(yī)院就醫(yī)，由醫(yī)生來判斷，通過腦脊液和血液抗體檢測以及臨床癥狀做出診斷，診斷清楚后要盡早開始激素或者免疫球蛋白、血漿置換的治療，越早治療越好，這樣對腦子的損害越小，在治療期間要均衡飲食，不宜進食辛辣或刺激性嚴重的食物，要按時休息，做到早睡早起，保持良好的作息時間規(guī)律，免疫性腦炎總體預后良好，后續(xù)還有一段時間的預防藥物防止反彈或者復發(fā)。

本文由西安交通大學第二附屬醫(yī)院急診科主任醫(yī)師裴紅紅進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿