一次說清楚糖尿病足

| 什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者由于神經(jīng)病變及不同程度血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織損傷。

| 糖尿病足的臨床表現(xiàn)有哪些？

1. 神經(jīng)病變的表現(xiàn)：

患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時腳踩棉絮感。

2. 血管病變的表現(xiàn)：

間歇性跛行，靜息痛，皮膚蒼白、變薄、干燥、無汗或皮溫下降甚至毛發(fā)脫落、趾甲增厚。脛后動脈及足背動脈搏動消失。

| 糖尿病足有哪些并發(fā)癥？

1. 潰瘍

糖尿病足潰瘍形成是糖尿病最常見的并發(fā)癥。糖尿病患者糖尿病足潰瘍的幾率為15%。導(dǎo)致潰瘍最常見的原因是：神經(jīng)病變、畸形、胼胝體、足底峰值壓力的升高、周圍血管病變、穿通傷與穿鞋相關(guān)。既往發(fā)生過潰瘍病史是新發(fā)潰瘍或?qū)е陆刂闹饕ｋU因素。

2. 夏科式關(guān)節(jié)病

Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病是由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞的一種非感染性疾病。

足部Charcot關(guān)節(jié)的主要問題是前足、中足及踝關(guān)節(jié)在負(fù)重行走時鞋與足部突出的骨刺磨損產(chǎn)生的一系列病損，這種情況經(jīng)常導(dǎo)致高負(fù)重區(qū)反復(fù)潰瘍，潰瘍一旦發(fā)生，外界細(xì)菌通過潰瘍通道會進(jìn)一步引起足部皮下或深部感染，最終可能截肢。

3. 感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入?；瘜W(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

4. 足趾畸形

運動神經(jīng)病變表現(xiàn)為足部固有肌肉功能及收縮能力的喪失，并導(dǎo)致爪形趾畸形。爪形趾畸形也可導(dǎo)致跖側(cè)潰瘍。

| 為什么會出現(xiàn)潰瘍？

自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部排汗功能的異常，并導(dǎo)致足部皮膚變硬、變干燥及角化嚴(yán)重，從而導(dǎo)致皮膚脆性增加彈性降低，并且容易發(fā)生皸裂。皮膚增厚導(dǎo)致皸裂，特別在足底胼胝體較厚處，皸裂為細(xì)菌的傳播途徑，導(dǎo)致感染。自主神經(jīng)病變也可導(dǎo)致皮膚溫度調(diào)節(jié)障礙。皮膚對高溫的反應(yīng)遲鈍，可導(dǎo)致皮膚損傷及感染。

糖尿病足有哪些檢查？

1. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

1）10g尼龍絲檢查法

2）感覺定量檢查（QST）：

3）病理反射：

4）震動覺：

該檢查是對深部組織感覺的半定量檢查。在進(jìn)行前，首先將振動的音叉柄置于患者乳突處讓其感受音叉的振動，然后分別置于雙足的骨性凸起部位進(jìn)行比較檢查(第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)外踝 )。

5）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：

通常認(rèn)為有兩項或以上NCV減慢者結(jié)合其他癥狀體征及輔助檢查可考慮存在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。

2. 血管病變檢查：

1） 皮膚溫度檢查：紅外線皮膚溫度檢查是一種簡單、實用的評估局部血供的方法，最好采用溫度差判斷肢體血供。

2） 踝肱指數(shù)（ABI）：反映的是肢體的血運狀況，正常值為 0.9～1.3，0.71～0.89為輕度缺血，0.5—0.7為中度缺血，<0.5為重度缺血，重度缺血的患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。

3） 趾肱指數(shù)（TBI）

4） 經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）：正常人足背 TcPO2>40mmHg；如 <30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足 ，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；如 TcPO2：<20mmHg，足潰瘍幾乎沒有愈臺的可能。

5） 下肢血管彩超：血管彩色多普勒檢查具有無創(chuàng)、簡便的特點，可以了解動脈硬化斑塊狀況及有無動脈狹窄或閉塞，適用于血管病變大范圍篩查。

6） 下肢動脈造影：可以顯示血管有無狹窄或閉塞

| 如何進(jìn)行糖尿病足患者的護(hù)理

1. 檢查您的腳部

每天檢查您的腳部。如果您因為沒有好的視野或沒有好的柔韌性檢查到您的腳的每一個部分，那使用一面鏡子或讓您的朋友或家人幫您檢查。全面仔細(xì)檢查每只腳是否有裂紋、水皰、挫傷、紅斑、割傷和潰瘍。確認(rèn)您的腳趾間的皮膚沒有過度潮濕。

2. 洗腳

每日使用溫水和溫和的肥皂洗腳。

只要您的手臂或您的手沒有發(fā)生神經(jīng)病變，總是使用這些部位探測水溫，否則讓別人幫您探測水溫。記住甚至您的腳被燙傷了，您可能仍然感覺不到。小心輕柔地把腳趾之間弄干，不要去擦污點。不要浸泡您的腳。

3. 小心燙傷

如果晚上您的腳涼，那穿襪子睡覺。禁止使用加熱墊、熱水瓶或其他熱源暖腳。短時間內(nèi)就可能出現(xiàn)無法挽回的損傷。禁止不穿鞋在熱的物體表面行走，因為這會損傷到您的皮膚。

4. 皮膚護(hù)理

洗澡后為了保持皮膚濕潤，可涂一薄層潤滑油或潤滑霜，如凡士林或糖尿病專業(yè)保濕霜。腳趾之間不要使用霜劑、洗滌劑或藥膏。不要再腳上趾間使用膠帶，因為這可導(dǎo)致您的皮膚裂開，進(jìn)而可導(dǎo)致感染。避免使用顯示酒精是前3位主要成分的洗滌劑和霜劑。

5. 趾甲護(hù)理

橫著修剪趾甲，不要將趾甲兩側(cè)的邊角挖掉。每日銼屑趾甲以減少修剪趾甲的頻率，但避免刮擦到干燥的皮膚。如果您的視野不好，可讓您的家屬幫您做趾甲護(hù)理。當(dāng)您的趾甲太厚或很難修整時，咨詢您的醫(yī)生。

6. 繭和雞眼的處理

當(dāng)您在洗澡，腳還是濕的時，使用一個磨石或足部銼刀清楚繭。如果您的視力不好，讓您的家屬幫您。不要使用化學(xué)品或強的防腐液清除雞眼或繭，因為這會導(dǎo)致灼傷。不要去切除雞眼。一些雞眼和繭只能通過專業(yè)的方法清除，尤其是當(dāng)您合并循環(huán)障礙時。

7. 長襪或短襪

穿雙適當(dāng)合腳的長襪或短襪對您來說很重要。有襯墊的短襪能幫您減少足部壓力。選一雙由尼龍和棉混合的短襪。該材料能減少皮膚的摩擦力。不要穿修補過的長襪。避免使用有松緊口或吊襪帶及有裂縫的長襪和短襪。每天清洗及更換您的短襪或長襪。

8. 穿鞋

記?。簳r尚是糖尿病足病神經(jīng)病變患者的敵人，很多嚴(yán)重的足部問題是由于鞋的壓力導(dǎo)致的。

不要穿腳趾間有皮帶的涼鞋。要買舒適合腳的鞋。記住不是每次買均是一個尺寸。確認(rèn)鞋有足夠長度和足夠?qū)挾葋斫o腳趾足夠的空間，特別是腳趾有爪形趾畸形者。在下午買鞋，那時的腳是最大的。在買鞋時鞋應(yīng)該是舒適的，不要依賴于鞋的伸張。鞋應(yīng)該選擇由皮革或織物材料的。當(dāng)穿新鞋時應(yīng)經(jīng)常檢查腳，穿新鞋第一天不要超過1小時。如果您患有神經(jīng)病變、顯著的足部畸形或如果您既往患有嚴(yán)重的足部問題，建議您咨詢足部矯形師或其他專業(yè)人士，使您的鞋更合腳。

9. 您的責(zé)任

不要吸煙，吸煙使您腳部的血運。

經(jīng)常看您的醫(yī)生是很重要的，確認(rèn)每次就診均應(yīng)檢查到您的腳和腳趾間的區(qū)域。

告訴您的足踝外科醫(yī)生您患有糖尿病。

當(dāng)您的腳上出現(xiàn)水皰或潰瘍時您應(yīng)該通知您的足踝外科醫(yī)生。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）