老年人出現(xiàn)吞咽障礙后的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙即進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)咽下困難，它是常見(jiàn)的老年綜合征之一，隨著我國(guó)人口老齡化加速，衰老、腦卒中、咽部和喉部腫瘤術(shù)后等致吞咽功能障礙患者越來(lái)越多。

吞咽障礙主要是指食物從口腔進(jìn)入到胃的過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或劍突后部位的梗阻停滯感覺(jué)。尤其是器質(zhì)性疾病所致的吞咽障礙和生理性吞咽障礙，后者并無(wú)基礎(chǔ)病變，患者僅是覺(jué)得咽部、胸骨后有一團(tuán)東西堵住那里，吞不下去。

| 吞咽障礙的表現(xiàn)

吞咽困難發(fā)生在不同疾病中，會(huì)有不同癥狀，常見(jiàn)有以下幾方面：

一、腦?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難，會(huì)表現(xiàn)為飲水嗆咳，進(jìn)食流食時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，對(duì)食物、水，黏膜不敏感，一部分可能會(huì)誤咽到氣管中，引起吸入性肺炎、反復(fù)發(fā)熱。

二、如果是神經(jīng)肌肉疾病出現(xiàn)吞咽困難，可能同時(shí)伴有咀嚼困難，所以吃硬、干的食物，吞咽會(huì)較困難，進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)、進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食量減少、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，都是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

三、如果是神經(jīng)肌肉接頭疾病，如重癥肌無(wú)力導(dǎo)致的吞咽困難，會(huì)出現(xiàn)典型的疲勞癥狀，比如剛開(kāi)始時(shí)可以吃饅頭，咀嚼有力量，之后只能喝粥，出現(xiàn)這種波動(dòng)性情況。

四、如果是吞咽困難，同時(shí)咬到面頰，或者言語(yǔ)不清、口角歪斜，在低頭時(shí)有流涎癥狀，提示有面神經(jīng)受累。

| 吞咽障礙的訓(xùn)練方法

一、器官訓(xùn)練

1.腮部練習(xí)閉嘴，鼓腮，維持5秒，放松，再將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)5-10次。

2.舌練習(xí)伸、縮、上下、左右擺動(dòng)等練習(xí)，口腔內(nèi)環(huán)行運(yùn)動(dòng)等，各持續(xù)5秒，重復(fù)5-10 次，如果條件不允許，可改用被動(dòng)舌部牽伸活動(dòng)。

3.唇部練習(xí)患者吸氣后發(fā)“wu”“yi”“a”等音，可縮唇吹氣球、吹氣泡等，通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練口唇肌肉，能夠增強(qiáng)聲門(mén)閉鎖功能以及呼吸控制。

4.下頜、面部及頰部運(yùn)動(dòng)嘴巴張至最大，維持5秒，然后放松；將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，重復(fù)10次或做夸張咀嚼動(dòng)作，重復(fù)10次；開(kāi)口說(shuō)“呀”，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上，重復(fù)10次；閉嘴，鼓腮，維持5秒，放松；張開(kāi)口，舌尖抬到門(mén)牙背面，貼硬腭向后卷，即做卷舌運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5-10次。

二、喉上提運(yùn)動(dòng)

對(duì)于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒。同時(shí)讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對(duì)于喉部上抬無(wú)力的患者，可以按摩其頸部、上推喉部，促進(jìn)吞咽。

三、冷刺激

用壓舌板刺激舌根后部，每天早中晚分別用冷棉棒對(duì)咽后壁、腭弓、舌后根、軟腭部位進(jìn)行刺激，以誘發(fā)吞咽反射，如果發(fā)生嗆咳、惡心，則停止刺激。冷刺激時(shí)，做吞咽動(dòng)作。如流涎過(guò)多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，每天3次，每次10分鐘，至皮膚稍發(fā)紅。

四、攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練

適用于意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽也能通過(guò)隨意咳嗽咳出的患者，具體方法如下：

1.進(jìn)食體位能坐位不要平臥，能在餐桌上進(jìn)餐不在床邊；不能坐起的患者至少把床頭抬高30度以上，頭部前屈，喂食者位于健側(cè)。

2.喂食方法

（1）站在患者健側(cè)喂食，從1-4毫升開(kāi)始，食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，成人每次進(jìn)食量不宜超過(guò)300毫升，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等。

（2）空吞咽：每次吞咽食物后，再做幾次空吞咽動(dòng)作，讓食物全部咽下，然后再進(jìn)行下一步喂食。

（3）交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后喂少許水(1-2毫升)，這樣有利于激發(fā)吞咽反射并達(dá)到去除咽部滯留食物的目的，但注意避免嗆咳、誤吸等意外的發(fā)生。

（4）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。

（5）側(cè)方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過(guò)頦部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。

3.食物的選擇根據(jù)患者飲食習(xí)慣及吞咽障礙嚴(yán)重程度，選擇易被患者接受的食物。咀嚼能力差的患者應(yīng)少吃肉食或其他固體食物，多選擇易吞咽的食物，如菜泥、蛋羹、濃湯等。進(jìn)食前后做好口腔及咽部的清潔護(hù)理，以減少肺部感染。

吞咽困難非常容易令人懊惱，但是該病恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候一定要堅(jiān)持，只有堅(jiān)持訓(xùn)練才能夠有康復(fù)的希望。如果患者心情不好，就要學(xué)會(huì)及時(shí)放松，可以多聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看電影，還可以和好朋友聊聊天，這將更利于吞咽困難的治療。