16歲男孩身高太矮？有可能是青春期發(fā)育延遲

作者：齊進(jìn)春 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉貴華 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 主任醫(yī)師

在男孩的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，不少家長(zhǎng)會(huì)忽略他們的身高問題。很多人認(rèn)為，男孩個(gè)子矮有可能是發(fā)育晚，不必過于擔(dān)心，二十三還能再竄一竄！

的確，有些矮個(gè)子男孩確實(shí)會(huì)比同齡人晚幾年才開始長(zhǎng)高，但并不是所有男孩都能“追”上來。

16歲是道分水嶺。如果男孩超過16歲還長(zhǎng)得不高，那么很有可能是由青春期發(fā)育延遲引起的。由于發(fā)病原因不同，青春期發(fā)育延遲不僅會(huì)讓男孩不再長(zhǎng)高，甚至還會(huì)影響男孩未來的生育力。

那么，什么是青春期發(fā)育延遲？

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一、青春期發(fā)育延遲的定義

青春期發(fā)育延遲通常是指男性在14歲以后睪丸發(fā)育仍不明顯，睪丸體積無增大跡象（睪丸容積＜4ml）或男孩正常進(jìn)入青春期5年后遲遲未完成第二性征發(fā)育。

一般來說，青少年發(fā)育的時(shí)間提前或推遲1年均屬于正常情況；提前或推遲2年就需要咨詢醫(yī)生，慎重對(duì)待，必要時(shí)可進(jìn)行干預(yù)；提前或推遲3年，就需要使用藥物進(jìn)行干預(yù)。

因此，當(dāng)男孩16歲還長(zhǎng)得不高時(shí)，就需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定不長(zhǎng)高的真正原因是什么，然后選擇具體的治療方法。

為什么男孩會(huì)出現(xiàn)青春期發(fā)育延遲？那些“晚長(zhǎng)”的男孩也屬于青春期發(fā)育延遲嗎？

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二、“晚長(zhǎng)”和“不會(huì)長(zhǎng)”的男孩區(qū)別在哪里

早在胎兒時(shí)期，控制男孩一生發(fā)育的下丘腦-垂體-性腺軸就已經(jīng)被激活。直到男孩出生6個(gè)月后，它才轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，等到青春期時(shí)再次啟動(dòng)，幫助男性正常生長(zhǎng)發(fā)育。

然而，如果下丘腦-垂體-性腺軸因?yàn)橹T多原因遲遲未能被再次激活，就會(huì)造成男孩青春期發(fā)育延遲。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，患者可表現(xiàn)為暫時(shí)性發(fā)育遲緩和永久性發(fā)育延遲。

1.體質(zhì)性青春期生長(zhǎng)發(fā)育延遲，它的表現(xiàn)為“晚發(fā)育”

出現(xiàn)這種病癥的原因，大多和遺傳或環(huán)境因素影響基因有關(guān)。比如，母親初潮年齡比同時(shí)代同齡女性偏大或父親出現(xiàn)青春期變聲和生長(zhǎng)加速時(shí)間延遲，都可能會(huì)影響下一代的生長(zhǎng)發(fā)育速度[1]。

2.功能性低促性腺激素性性腺功能減退癥

它主要是由于慢性疾病影響了下丘腦-垂體-性腺軸的成熟，從而出現(xiàn)青春期發(fā)育延遲或停滯[1]。

若男孩出現(xiàn)反復(fù)感染、免疫缺陷、消化系統(tǒng)疾病、慢性腎病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、飲食失調(diào)、過度運(yùn)動(dòng)等，均可能出現(xiàn)青春期發(fā)育延遲[1]。

去除慢性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良影響后，男孩即可恢復(fù)正常的青春期發(fā)育[1]。

3.低促性腺激素性性腺功能減退癥

它是由下丘腦-垂體先天發(fā)育異?；蚝筇旒膊∷??；颊叩牟∽?cè)谙虑鹉X-垂體，而睪丸的儲(chǔ)備功能正常，睪酮水平明顯降低，如果不進(jìn)行相關(guān)的激素替代治療，第二性征便不會(huì)發(fā)育[1]。

4.高促性腺激素性性腺功能減退癥

它是因?yàn)椴G丸部位出現(xiàn)病變所致，患者可以正常進(jìn)入青春期，但第二性征不能達(dá)到完全發(fā)育的程度。如克氏綜合征患者，多有一定程度的青春期發(fā)育，但青春期發(fā)育速度延緩或青春期發(fā)育不完全，表現(xiàn)為身材較高、胡須少、男性乳腺發(fā)育、毛稀少、睪丸小而硬、不育、語(yǔ)言智力稍低下等[1]。

需要注意的是，低促性腺激素性性腺功能減退癥或高促性腺激素性性腺功能減退癥均為永久性疾病，不經(jīng)治療患者終身不會(huì)有第二性征發(fā)育或發(fā)育不全。

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三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥下藥

根據(jù)青春期發(fā)育延遲的不同發(fā)病機(jī)制，在治療過程中也有不同方法：

1.體質(zhì)性青春期延遲

這種情況一般無須藥物治療。均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入、充足的睡眠和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)都可以促進(jìn)男孩青春期發(fā)育。

若患兒骨齡已達(dá)12歲，可定期到醫(yī)院觀察第二性征的發(fā)育是否正常，而后在醫(yī)生的建議下決定是否用藥。

2.慢性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的發(fā)育延遲

其治療重點(diǎn)在于明確和去除原發(fā)病因，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。一般情況下，病因去除或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后，青春期發(fā)育會(huì)自發(fā)出現(xiàn)，并表現(xiàn)出追趕生長(zhǎng)現(xiàn)象，很快就能回歸到同齡男孩的正常生長(zhǎng)曲線內(nèi)。最終，患兒的身高和青春期發(fā)育均與同齡人相似。

3.下丘腦-垂體先天發(fā)育異常

對(duì)于缺乏第二性征發(fā)育的患兒，其治療目的首先是啟動(dòng)青春期發(fā)育，然后是生育功能恢復(fù)。目前，主要的治療方案包括雄激素替代治療、促性腺激素治療等。

患兒一般需要終身進(jìn)行激素替代治療。但最近的研究顯示，部分患兒經(jīng)過一段時(shí)間的激素替代治療后，下丘腦-垂體-性腺軸的功能可逐漸恢復(fù)正常。

4.睪丸組織病變

因?yàn)椴∽冊(cè)诓G丸組織本身，故此類患者一般進(jìn)行終身雄激素替代治療。

患者可通過雄激素補(bǔ)充治療完善和維持第二性征，以及正常的性功能?；颊叱赡旰罂梢酝ㄟ^顯微鏡下睪丸取精術(shù)獲得精子并通過其他手段實(shí)現(xiàn)生育。

家長(zhǎng)對(duì)男孩的身高管理越早越好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要總是“等以后再看看”，因?yàn)檫@一等，也許就會(huì)耽誤了男孩的一輩子。

參考文獻(xiàn)

谷翊群,李芳萍.男性青春期發(fā)育延遲診治專家共識(shí).中華男科學(xué)雜志,2021,27(8):753-758.