手足口病的防治
一、病原及流行病學(xué)
手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病,引起手足口病的腸道病毒有20多種(型),期中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV—71)最為常見,EV—71對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有極高的感染性。手足口病四季均可發(fā)病,以夏秋季最多,人群普遍易感,好發(fā)于兒童,尤以3歲以下發(fā)病率最高。人是已知的人腸道病毒的唯一宿主。主要通過消化道、呼吸道、接觸患者的呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品等途徑傳播。發(fā)病前數(shù)天,感染者咽部分泌物與糞便中就可檢出病毒,糞便中排出病毒的時(shí)間可長達(dá)3—5周。發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。患者和隱性感染者均為傳染源。潛伏期2—7天,常急性起病,常見癥狀有發(fā)熱、咽部不適、食欲不振,也可有流涕、咳咳、惡心、嘔吐、頭痛等非特異性感染癥狀。皮診先為斑丘診,后轉(zhuǎn)為皰疹,皰內(nèi)有少量液體,皮疹圓形或類圓形,大小約3—7mm。皮疹呈離心性分布,主要位于口腔、手、足、臀部?;颊咧辽俑綦x2周,密切接觸者應(yīng)檢疫至少10天。人感染后可產(chǎn)生特異性抗體而獲得免疫,但各型病毒間無交叉免疫。
二、臨床表現(xiàn)
1.普通病例
一般癥狀較輕,無并發(fā)癥者呈自限性過程,多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好,只需加強(qiáng)護(hù)理,對(duì)癥治療即可。
2.重癥病例
少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速,發(fā)病1—5天就可出現(xiàn)腦、肺、心等嚴(yán)重甚至致死的并發(fā)癥,臨床上必須高度重視。
(1).因并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎,而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的癥狀、體征。
(2).因并發(fā)肺水腫,而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀、體征。
(3).因并發(fā)循環(huán)障礙,而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的癥狀、體征。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
根據(jù)患者病情的具體情況,可選擇性作血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥⒛X脊液、病原學(xué)、血清學(xué)、胸部X線、磁共振等相關(guān)檢查。
四、診斷與鑒別診斷
根據(jù)流行病學(xué)史、發(fā)病年齡、皮診的部位及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不難。
臨床上除與水痘鑒別診斷之外,還要與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷,
1.其它出疹性疾病。
2.其它病毒所致的腦炎或腦膜炎。
3.肺炎。
4.暴發(fā)性心肌炎等
五、治療(必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行)。
1、普通病例
目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療方法,主要是對(duì)癥治療。注意隔離,避免交叉感染。加強(qiáng)護(hù)理,清淡飲食,適當(dāng)休息。
2、重癥病例
要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白治療。
六、預(yù)防
1、患者必須隔離治療,避免交叉感染,隔離至少2周。對(duì)患者的分泌物、排泄物、接觸過的物品要進(jìn)行消毒處理。對(duì)確診病例要按規(guī)定,填寫傳染病報(bào)告卡并即時(shí)上報(bào)。
2、對(duì)密切接觸者要檢疫至少10天,并肌注丙種球蛋白被動(dòng)免疫。
3.對(duì)廣大群眾實(shí)行科普宣教,增加防病意識(shí),降低患病機(jī)率。本病流行期間不去人員聚集的公共場所、要戴口罩、注意個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生、居家經(jīng)常通風(fēng)、勤曬衣被、勤洗手、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,不吃(飲)生冷食物。
4,加強(qiáng)營養(yǎng)與體格鍛煉。
5、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)晨檢,發(fā)現(xiàn)疑似患者,及時(shí)隔離治療。嚴(yán)把患兒病后返回(學(xué)校、幼兒園)關(guān)。隔離治療不得少于2周。