前列腺穿刺活檢

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前列腺穿刺活檢是指應(yīng)用穿刺針從前列腺中獲得前列腺組織的一種微創(chuàng)的操作方式，是用來確診前列腺癌最根本的檢查方法，也就是金標(biāo)準(zhǔn)。由于診斷技術(shù)的提高，穿刺針又很細(xì)，現(xiàn)在前列腺穿刺活檢已經(jīng)成為一種非常安全的檢查。

前列腺穿刺活檢方法

前列腺穿刺活檢的具體操作是這樣的，在B超引導(dǎo)下，醫(yī)生通過會陰或直腸將特殊的穿刺活檢針置入前列腺內(nèi)，留取部分前列腺組織送病理檢查。根據(jù)穿刺途徑來分，前列腺穿刺活檢可分為經(jīng)直腸和經(jīng)會陰兩種途徑。根據(jù)穿刺針數(shù)來分，可分為10針穿刺活檢、12針穿刺活檢、飽和穿刺活檢等，以往的6針穿刺活檢已被擯棄。標(biāo)準(zhǔn)的12針穿刺活檢是在前列腺兩側(cè)的不同平面各取六個(gè)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。12針穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)是可以更準(zhǔn)確地了解腫瘤的范圍、估計(jì)腫瘤的分級、避免遺漏可能存在的腫瘤組織。近年已廣泛應(yīng)用可進(jìn)行前列腺橫斷面和縱向掃描的端掃式雙平面高頻超聲探頭，配以自動彈射式活檢槍及18號活檢穿刺針，進(jìn)行經(jīng)直腸或會陰前列腺穿刺活檢，這一技術(shù)簡便、快捷，取材滿意，患者易于耐受，并能大大提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性。

前列腺穿刺活檢的指征

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的一種最為重要的方法，但不是每個(gè)PSA增高的人都要做穿刺活檢。它是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，因此我們必須持慎重的態(tài)度。為了使真的前列腺癌不漏診，同時(shí)又避免不必要的穿刺，我們必須把握前列腺穿刺活檢的指征，一般根據(jù)以下幾點(diǎn)來決定。（1）當(dāng)PSA大于10ng/mL或者（2）PSA處于4～10ng/mL區(qū)間而fPSA/tPSA小于0.16時(shí)，需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢。（3）肛指檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)（任何PSA值）或者（4）前列腺磁共振/B超檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，也需進(jìn)行前列腺穿刺活檢。

前列腺穿刺活檢的利弊

因?yàn)榍傲邢俅┐袒顧z是目前用來確診前列腺癌的方法，所以對經(jīng)過臨床各種檢查、高度懷疑前列腺癌的患者必須要做前列腺穿刺活檢，然后作顯微鏡下的病理學(xué)檢查，以求作出最后的診斷。否則，可能會導(dǎo)致疾病無法早期診斷，延誤診治。若不穿刺，擔(dān)心患病但又得不到確切的診斷，也會給相當(dāng)一部分人帶來心理上的焦慮和壓力。

前列腺穿刺活檢因?yàn)橐〕鲆徊糠智傲邢俳M織送檢，所以它是一種微創(chuàng)性檢查，會帶來血尿、排尿不暢，經(jīng)直腸途徑有時(shí)會因細(xì)菌感染導(dǎo)致發(fā)熱，經(jīng)會陰途徑進(jìn)針打麻藥時(shí)有輕度疼痛。這也是一部分人畏懼前列腺穿刺活檢的原因。但經(jīng)過對癥處理或預(yù)防，這些應(yīng)該都不是大問題，危害程度比不上延誤診斷，相信患者朋友們會自己權(quán)衡利弊，做出理性選擇。

王偉 副主任醫(yī)師

參加上海市第二十三屆醫(yī)苑新星大型義診

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科

王偉 副主任醫(yī)師