水痘的防治

水痘的防治

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)引起的傳染性極強的兒童期出疹性疾病。好發(fā)于冬春季節(jié)。經飛沫或接觸傳播(染），感染后可獲得持久免疫。水痘的常見并發(fā)癥有，皮膚感染、肺炎、腦炎、面神經癱瘓、Reye綜合征等。新生兒、免疫功能低下、重癥患者有致命的風險。

一、病原與流行病學

水痘病毒，人是其唯一的自然宿主，病毒在體外抵抗力弱，對熱、酸和各種有機溶劑敏感，不能在痂皮中存活。

水痘患者是水痘的傳染源，傳播途徑是飛沫、與患者直接接觸、或接觸患者皰疹漿液污染的物品。人群普遍易感，主要見于2—6歲兒童，偶可見于成人。潛伏期10—21天，一般14天左右。密切接觸者約90%以上都會發(fā)病。傳染期從出疹前1—2天至最后出的皮診病損結痂、干燥，約7—8天。建議至少隔離至發(fā)病后10天，最好隔離至發(fā)病后2周。

二、診斷要點

1.絕大部分患者都有明確的接觸史，起病急，前期可有發(fā)熱、食欲不振、頭痛、腹痛等。發(fā)病24小時內陸續(xù)分批出現(xiàn)米粒至豌豆大小的皮診或皰疹，繼而破潰結痂。

2.皮診呈向心性分布(軀干較多，頭面部次之，四肢稀少）。皮疹四代同堂(即斑疹、丘疹、皰疹、結痂在一個病人身上同時存在) 。有的黏膜亦常受侵，見于口腔、咽喉、眼結膜、外陰、肛門等處有皮診(或皰疹)。

3、實驗室檢查:

(1）.血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細胞相對增高。

(2）.皰疹刮片檢測:取新鮮皰疹液涂片瑞氏染色，找巨核細胞。

(3).水痘—帶狀皰疹病毒抗體檢測。

(4).病毒分離。

三、治療要點

1.一般治療:勤換內衣、剪短患兒指甲、戴手套以防抓傷感染、保持空氣流通、飲食要清淡易清化、多飲水、補充維生素(多吃蔬菜水果)等。

2.藥物治療:水痘是自限性疾病，無并發(fā)癥的可對癥治療。

(1).皮膚瘙癢未破潰的可局爐甘石洗劑、甲紫溶液，已破潰的涂依沙吖啶溶液或抗生素軟膏。瘙癢嚴重的可給予少量鎮(zhèn)靜劑治療。

(2).抗病毒治療:阿昔洛韋是治療水痘的首選抗病毒藥。對無并發(fā)癥的患兒使用阿昔洛韋，有的專家建議，不推薦常規(guī)使用。也有的專家建議應盡早使用(在皮診出現(xiàn)的48小時內，口服阿昔洛韋20mg/kg/次，每日4次，但單次最大劑量應≤800mg/次。對有并發(fā)癥、免疫功能低下、重癥病例專家的觀點是一致的，應該靜脈給藥，10—20mg/kg/次，每日3次，療程7—10天或無新發(fā)皮診出現(xiàn)達48小時以上。

(3).合并細菌感染的可給予抗生素治療。

(4).禁用激素(目前的普遍共識)。

四、預防

1.對患者必須隔離治療，明確診斷的應按規(guī)定填寫傳染病報告卡上報。

2.對密切接觸者應隔離觀察檢疫3周。

3.對廣大群眾實行科普宣教，加強群眾的防病意識。

4.接種水痘減毒活疫苗(免疫缺陷/抑制患者不推薦預防接種)。

5.對密切接觸者可肌注丙種球蛋白2—4ml或高價免疫血清。