年輕女性，心窩不舒服，每次疼痛幾十分鐘！醫(yī)生說不是心肌缺血！

李女士，不到30歲，總是覺得心窩疼痛，每次疼痛幾十分鐘。有人告訴她是冠心病心肌缺血，開了好多治療心肌缺血的藥物服用。

可是并不見好轉(zhuǎn)，尤其一個(gè)人待在家里，常常發(fā)作；反倒是干活的時(shí)候，上班的時(shí)候沒事。

后來找到了我，我說這就不是心肌缺血，不是冠心病。

心窩不舒服，如果每次都是持續(xù)幾十分鐘，一般都不是冠心病，因?yàn)楣谛牟〉陌l(fā)作有個(gè)特點(diǎn)，那就是一般就幾分鐘，就能好轉(zhuǎn)，多在2-15分鐘。

如果超過20分，總是發(fā)作，那么一般都不是冠心??；除了一種可能，那就是心肌梗死；但是一旦心肌梗死，會(huì)持續(xù)疼痛，持續(xù)不舒服，甚至危及生命；不會(huì)反復(fù)發(fā)作。

綜合判斷李女士的情況，我覺得就是神經(jīng)性疼痛，因?yàn)樗⒁饬D(zhuǎn)移后，認(rèn)真干活貨工作的時(shí)候，就不會(huì)有不舒服，常常是休息的時(shí)候才會(huì)不舒服。于是我建議她多運(yùn)動(dòng)，多找點(diǎn)業(yè)余愛好，不用吃藥，慢慢調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)就會(huì)好轉(zhuǎn)。

當(dāng)然，冠心病最典型的表現(xiàn)就是心絞痛，就是心前區(qū)疼痛；但是為什么還是有很多人，心絞痛沒有在意，最后發(fā)展為心肌梗死，乃至猝死呢？

就是因?yàn)楣谛牟∮泻芏啾憩F(xiàn)，除了心前區(qū)疼痛，還有很多不典型的表現(xiàn)：

一、冠心病有時(shí)候可以沒有不舒服

心血管狹窄大于50%就叫冠心病，可是一般大于70%才會(huì)有心絞痛；那么這個(gè)區(qū)間的冠心病幾乎是沒有任何表現(xiàn)的。只能靠心臟CT或心臟造影檢查去確診。

但我們沒有癥狀不可能都去主動(dòng)做CT和造影吧，一方面沒有必要，一方面還是有輻射等風(fēng)險(xiǎn)。

這就要求我們健康生活方式，人人預(yù)防冠心病，因?yàn)?0-70%之間沒有癥狀，一旦有癥狀就會(huì)到70%以上的狹窄，甚至需要支架或搭橋。所以只有預(yù)防是最好的治療，不但健康生活，且監(jiān)測(cè)三高。

二、心絞痛的表現(xiàn)

1、心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等；還可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達(dá)的不舒服等等。

2、每次持續(xù)時(shí)間2-15分鐘；如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。

3、多于活動(dòng)后，上樓，跑步，勞動(dòng)、；勞累、寒冷、吃飽飯、大便用力等等后加重。

4、心絞痛發(fā)作過后，就如常人，就覺得沒事，所以很多人心絞痛不典型，加之過后他自以為痊愈了，就沒有引起大家重視。最終一旦發(fā)生心梗，就可能致命。

三、其他表現(xiàn)

有時(shí)候有些冠心病，因?yàn)殚L(zhǎng)期缺血，但心絞痛不典型，平似乎看不出來，知道缺血導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等表現(xiàn)，一看病已經(jīng)心衰了，這也可能是冠心病。有時(shí)候個(gè)別人屬于慢性缺血，甚至慢性閉塞，平似乎沒有癥狀，尤其是糖尿病患者或長(zhǎng)期吸煙的患者，并沒有典型表現(xiàn)，有時(shí)候無意間做心電發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血。

總之，不管是典型還是不典型的冠心病的表現(xiàn)，我們都必須重視，都弄清楚才放心；最重要的就是預(yù)防為主，因?yàn)樾难塥M窄70%前大部分沒有癥狀，我們很難通過癥狀發(fā)現(xiàn)冠心病。