原創(chuàng)科普文章：睡眠障礙與帕金森病

編輯：馬永蘭

審核：楊鵬斌

（齊爭(zhēng)艷）有些人會(huì)在睡夢(mèng)中隨著夢(mèng)境手舞足蹈。當(dāng)他們進(jìn)入多夢(mèng)的快速眼動(dòng)睡眠期（REM）時(shí)，這樣的做夢(mèng)狀態(tài)，通常預(yù)示著更嚴(yán)重的健康問(wèn)題。這種癥狀被稱(chēng)為快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）。研究表明，出現(xiàn)這種癥狀的人，80%會(huì)發(fā)展成某些神經(jīng)退行性疾病，例如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮癥和路易氏體癡呆。因此RBD不僅是一種睡眠障礙疾病，還可能是帕金森病的運(yùn)動(dòng)前癥狀，這為帕金森病的早期預(yù)防提供了干預(yù)機(jī)會(huì)。

做夢(mèng)亂動(dòng)是帕金森的預(yù)警

特發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙和帕金森病相關(guān)疾病，其特征是在快速眼動(dòng)睡眠和做夢(mèng)行為中失去正常的肌肉無(wú)力。臨床表現(xiàn)包括發(fā)聲，如說(shuō)話和喊叫，快速眼動(dòng)睡眠期間的暴力、攻擊性復(fù)雜行為，以及生動(dòng)、不愉快和暴力的夢(mèng)，這些夢(mèng)會(huì)對(duì)患者或床伴造成與睡眠相關(guān)的傷害。RBD病和神經(jīng)退行性疾病之間存在聯(lián)系，觀察表明，29名特發(fā)性RBD病男性患者中有38 %在RBD發(fā)病后12.7±7.3年出現(xiàn)帕金森病。在12年的隨訪中，44名RBD患者中有82 %出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病（16例帕金森病、14例DLB病、1例多發(fā)性硬化和5例輕度認(rèn)知障礙）。93名特發(fā)性RBD病患者中有28 %出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病。RBD受試者神經(jīng)退行性疾病的估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)在5年隨訪時(shí)為17.7 %，10年隨訪時(shí)為40.6 %，12年隨訪時(shí)為52.4 %。此外，當(dāng)包括輕度認(rèn)知障礙時(shí)，RBD患者神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)在5年時(shí)為33.1 %，10年時(shí)為75.7 %，14年時(shí)為90.9%。隨著隨訪時(shí)間的增長(zhǎng)，患者發(fā)生神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大。在一項(xiàng)包括172名伴有或不伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者的臨床病理學(xué)研究中，神經(jīng)病理學(xué)診斷為路易體病（n= 77)、路易體病和AD合并（n=59)、MSA (n=19)、AD (n=6)、進(jìn)行性核上性麻痹（n=2）和其他（n=9)，表明在與神經(jīng)退行性疾病相關(guān)的RBD患者（n = 170)[50]中，突觸核蛋白病的比例較高（94 %)。綜上所述，這些縱向研究表明，特發(fā)性RBD具有發(fā)生突觸核蛋白病的巨大風(fēng)險(xiǎn)，特別是路易體相關(guān)疾病，如帕金森病和DLB病。而RBD的缺乏與磁共振成像上的阿爾茨海默病樣萎縮模式和增加的磷酸τ負(fù)荷相關(guān)。

因此，RBD 作為精神疾病，同時(shí)也被認(rèn)為是一種潛在的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的表現(xiàn)，如何識(shí)別、阻止或者延緩這部分人發(fā)展成為帕金森綜合征患者或者路易體癡呆患者意義重大。

如何把做夢(mèng)亂動(dòng)容易發(fā)生帕金森的人識(shí)別出來(lái)？

識(shí)別 RBD 患者中出現(xiàn)早期神經(jīng)退行性疾病的指標(biāo)主要有 4 點(diǎn)：

1. 認(rèn)知功能減退?；颊咦⒁饬Α?zhí)行功能和語(yǔ)言記憶能力減退，而反映總體認(rèn)知功能的建議精神狀態(tài)檢查量表和癡呆評(píng)定量表評(píng)分可以使正常的。

2. 腦電波異常。

3. 紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體減少。

4. 腦葡萄糖代謝降低。

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）不僅是一種睡眠障礙疾病，而且可能是帕金森病的運(yùn)動(dòng)前針狀，這為帕金森病的早期預(yù)防提供了干預(yù)機(jī)會(huì)。RBD在帕金森病的臨床癥狀有一定的影響，臨床醫(yī)生應(yīng)更多地關(guān)注帕金森病伴有RBD 的患者，及時(shí)對(duì)RBD進(jìn)行干預(yù)，可以改善帕金森病患者的生活質(zhì)量，減輕或者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。