地震后的第二大殺手——擠壓綜合征

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3988 篇文章

9月5日，又一悲痛的消息扣人心弦，四川瀘定發(fā)生6.8級(jí)地震， 24小時(shí)后已有65人遇難，救援工作仍在持續(xù)進(jìn)行中。在地震后以及坍塌掩埋事故救援中，有些傷員在廢墟下堅(jiān)持了幾個(gè)甚至是十幾個(gè)小時(shí)還保持著清醒的狀態(tài)，然而，往往在獲救后的數(shù)小時(shí)內(nèi)生命卻走向了的盡頭。其實(shí)，造成這一現(xiàn)象的真正兇手就是擠壓綜合征（Crush Syndrome）。

一、 什么是擠壓綜合征?

擠壓綜合征（Crush Syndrome）是肢體受到重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓致肌肉發(fā)生缺血改變，繼而引起以肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高鉀血癥和急性腎功能障礙為特點(diǎn)的臨床綜合征。其本質(zhì)是橫紋肌溶解，多見(jiàn)于重大自然或人為災(zāi)害，如地震或戰(zhàn)爭(zhēng)轟炸使大面積建筑物倒塌，眾多傷員被壓埋于重物之下。也見(jiàn)于工業(yè)、交通事故，甚至昏迷或沉醉者壓迫自身肢體。病情危重，常合并多器官功能障礙綜合征。

二、主要病因

1.傷員壓埋于重物之下，短時(shí)間無(wú)法全部救出，長(zhǎng)時(shí)間的擠壓可使肌肉內(nèi)血液循環(huán)受阻或完全斷絕，發(fā)生缺血壞死，而一旦壓力解除，壞死組織進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，即可發(fā)生擠壓綜合征。

2.昏迷、醉酒昏睡、大面積燒傷、不合理使用止血帶、抗休克褲以及石膏固定、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，因體位長(zhǎng)時(shí)間固定，肌肉受壓也可致肌組織缺血，發(fā)生變性、壞死，即可發(fā)生擠壓綜合征。

三、臨床表現(xiàn)

(1)局部癥狀:局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚四周有水泡形成。

(2)全身癥狀:患者出現(xiàn)頭暈，胸悶，腹脹等癥狀。嚴(yán)重者心悸，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷。

四、現(xiàn)場(chǎng)急救如何處理?

(1)搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機(jī)會(huì)。

(2)傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要說(shuō)明活動(dòng)的危險(xiǎn)性。

(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。

(4)傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。

(5)傷肢有開(kāi)放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。

(6)凡受壓傷員一律飲用堿性飲料，既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉 150ml靜脈點(diǎn)滴。

經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，立即組織送醫(yī)院作進(jìn)一步救治。

撰寫(xiě)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科

張麗 主管護(hù)師

指導(dǎo)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科

裴紅紅 主任醫(yī)師