揭開“腹痛另一個(gè)迷”----骶管囊腫

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3982 篇文章

50歲華阿姨腹痛2個(gè)多月，一直誤以為婦科疾病，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，均未消除病痛。實(shí)在忍受不了病痛折磨的華阿姨再次去三甲醫(yī)院就診。磁共振檢查（MRI）顯示：骶管囊腫。該疾病名字或許大家較陌生，但它卻是一種女性的常見病[1]。隨著MRI在臨床上廣泛應(yīng)用，骶管囊腫才得以不斷發(fā)現(xiàn)。

MRI

MRI是目前診斷和鑒別骶管囊腫首選方法，是骶管囊腫診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]

但是，目前大多數(shù)人對(duì)骶管囊腫普遍缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致臨床中被延誤診治的情況時(shí)有發(fā)生。

一、什么叫骶管囊腫？

骶管囊腫是發(fā)生在人體脊柱的尾端，在骶管內(nèi)發(fā)生類似囊腫樣病變，“囊腫”內(nèi)部充滿了腦脊液。由于先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷等導(dǎo)致骶管內(nèi)部結(jié)構(gòu)薄弱或缺損，當(dāng)局部壓力增高時(shí)，人體在直立狀態(tài)下，腦脊液遵循“水往低處流”原則，單向有上而下（進(jìn)＞出）流入到神經(jīng)根袖（神經(jīng)根外面包裹的一層薄膜），久之就會(huì)使神經(jīng)根袖越來越膨脹，從而形成水囊樣腫物。故又稱"椎管內(nèi)腫物"[2]。

因此，骶管囊腫本質(zhì)上不是囊腫，更不是腫瘤，準(zhǔn)確的應(yīng)該是腦脊液漏。

二、患者“腹痛”是由腫物壓迫神經(jīng)引起？

YES

骶管囊腫病變雖然只是水囊，但它內(nèi)部有神經(jīng)根，當(dāng)內(nèi)部的神經(jīng)根被牽拉，和外部鄰近神經(jīng)根被擠壓時(shí)，患者就會(huì)感到疼痛。其疼痛部位與所在位置相關(guān)，如壓迫到坐骨神經(jīng)時(shí)，疼痛為腰部、臀部、大腿、腳底等部位；如水囊墜入盆腔，患者、會(huì)出現(xiàn)腹部、會(huì)陰部、肛門周圍等疼痛。它是患者“腹痛”的真正“元兇”。

三、假設(shè)手術(shù)，骶管囊腫就必須完整切除嗎？

NO

假設(shè)切開骶管囊腫，發(fā)現(xiàn)里面空空如也，除了腦脊液，還有神經(jīng)根。那么切一點(diǎn)囊壁可不可以，NO也不可以。其實(shí)囊壁只是被腦脊液撐大的神經(jīng)根袖而已，根本不是病變組織，相反，這層囊壁一直在盡它的綿薄之力來限制骶管囊腫的增大，只是實(shí)在抵檔不住巨大的壓力沖擊而被動(dòng)擴(kuò)張，越來越薄。因此，骶管囊腫是無法“切除”的。

骶管囊腫有嚴(yán)格的手術(shù)指征[1]：

①囊腫最大直徑＞1.5 cm。

②疼痛影響正常生活和工作。

③大小便功能障礙。

目前國(guó)內(nèi)手術(shù)治療方案不斷優(yōu)化，如改良“骶管囊腫漏口內(nèi)口封堵并帶蒂肌瓣填塞術(shù)”療效較好[1]。

四、骶管囊腫，如何能避免患病或復(fù)發(fā)？

01

堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)腰部肌肉群力量

①飛燕式體位

患者俯臥位，肩背部發(fā)力，頭和肩膀抬離床面同時(shí)雙下肢也抬離床面，用腹部一點(diǎn)接觸床面，使腹部形成支撐，保持3-5秒后放下。

②五點(diǎn)式體位

患者平臥在床，屈膝屈髖，雙足踏在床面上，雙肘向后用力，頭頂向后方用力，盡量抬高臀部，保持3-5秒后放下。

③三點(diǎn)式體位

在五點(diǎn)支撐的基礎(chǔ)上抬起雙肘，用雙足和頭頂支撐身體，盡量抬高臀部并保持3-5秒后放下。

02

堅(jiān)持體位管理，降低骶管腦脊液壓力

骶管囊腫患者一旦坐和站超過2小時(shí)，需進(jìn)行“頭低臀高”體位保持5-10分鐘，來降低骶管內(nèi)部腦脊液壓力。

仰臥頭低臀高體位：仰臥頭低臀高體位，即取出頭部枕頭，墊于臀部之下，同時(shí)抬高下肢，臀部連著大腿和床平面成450-900。

03

囊腫預(yù)防為主，降低患病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

①有效預(yù)防便秘發(fā)生，攝入富含粗纖維食物。

②平時(shí)注意個(gè)人安全，預(yù)防跌倒等意外發(fā)生。

③定期體檢積極治療，隨訪及治療相關(guān)疾病。

④避免超過2H站和坐，禁止搬5G以上重物。

劃重點(diǎn)：1“增”2“降”能有效避免骶管囊腫患病和復(fù)發(fā)

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭學(xué)勝,朱含碩,漏口內(nèi)口封堵并帶蒂肌瓣填塞治療癥狀性骶管囊腫的療效分析,中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志[J].2020,25(11)497-498.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，骶管囊腫診治專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019,35（4）：325-329.

[3]燕鐵斌，尹安春，康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].上海：人民衛(wèi)生出版社，2018：277-278.

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作者：上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

朱彤華 副主任護(hù)師