別等牙爛了才后悔！怎么保護牙齒？專家的建議是……

又是一年開學季。

對于很多家長而言，“神獸”歸籠，可喜可賀，但還有一些現實問題令人頭禿。比如孩子的牙齒。以牙病為例，一旦達到一定嚴重程度，治療就不再是一兩次能搞定的。

所以，在剛開學學業(yè)壓力還沒那么大的時候，不妨先看看“神獸”們的牙齒準備好了嗎？必要的時候早點去約牙醫(yī)。

01

“神獸們”的牙齒問題

所謂“神獸”，是指從幼兒園到高中期間的孩子們。老師和家長的關注重點是他們的學齡，而牙醫(yī)的關注重點則是他們的“牙”齡。這里所謂的“牙”齡不是指具體某顆牙齒的牙齡，而是指整個牙列所處的年齡階段。從幼兒園到高中，“神獸”們的牙齒發(fā)育要經歷乳牙列期（6歲以前，學齡前期）、混合牙列期（6～12歲，學齡期）和恒牙列期（12～18歲，青少年期）3個階段。在上述各階段，比較突出的牙齒問題有2個：蛀牙和牙頜面畸形。

· 蛀牙

不可否認，蛀牙是各年齡段人群的常見病。但不同年齡段人群的蛀牙易感性卻并不相同，而5～8歲、12～15歲分別是乳牙齲和恒牙齲的高發(fā)期。預防蛀牙，可以算是“神獸”們牙病預防的頭等大事。

在此期間發(fā)生蛀牙會對身體健康產生很多負面影響：

牙齒咀嚼功能會因蛀牙而降低，可影響營養(yǎng)攝入；

乳牙因齲壞嚴重而過早缺失，可造成頜骨發(fā)育不充分或恒牙萌出不順利，從而增加牙頜面畸形發(fā)生的可能性；

第一恒磨牙在整個恒牙列中地位舉足輕重，如果因為蛀牙而發(fā)生牙髓炎、根尖炎甚至缺失，對咀嚼功能和上下牙列之間的正常咬合關系都會產生不利影響；嚴重乳牙齲甚至會引起全身性疾病。

早發(fā)現、早治療對于蛀牙結局很重要。盡早終止蛀牙發(fā)展，一方面有利于保留更多的健康牙齒組織；另一方面則可以避免病變部位的鄰近組織受到更大牽連。如果蛀牙病變僅限于牙齒硬組織，那么只要對牙齒進行簡單的磨磨補補就好了；如果病變累及到牙齒軟組織——牙髓，情況就會變得比較棘手。此時牙髓的狀態(tài)可能有兩種：一種是可逆性炎癥，在牙髓炎癥消除后可以常規(guī)補牙；另一種就是不可逆性炎癥，此時就需要做根管治療了。

與成人相比，“神獸”們接受根管治療更難：

1.“神獸”們對痛苦耐受力往往較差。根管治療通常分3步走，即根管預備、根管消毒和根管充填，這3步并不能一次性完成。如果牙髓炎癥甚至累及到了牙根周圍組織，那么根管治療更不可能一次完成。能否順利完成根管治療，會成為令家長頭痛的事情。

2.“神獸”們的牙齒情況更復雜。可能很多人都認為，長出來的牙齒就是發(fā)育完成的牙齒。但實際上，牙齒不同結構的發(fā)育是有先后的，即牙冠先發(fā)育，牙根后發(fā)育。

牙齒剛長出時牙根并沒有完全形成，這類牙齒的專業(yè)名稱是“年輕恒牙”。此類牙齒如果牙髓炎癥已經發(fā)生并且處于不可逆的狀態(tài)，還不能直接做根管治療，而要先做根尖誘導成形術。換言之，就是幫助牙根繼續(xù)發(fā)育，直至形成正常牙根。不能直接進行根管治療，會成為令家長始料未及的事情。

圖源：參考文獻1

· 牙頜面畸形

隨著生活水平的日益提高，食物的精細化程度也水漲船高。但隨之而來的，卻是牙頜面畸形的情況越來越多。這其中的原因，既有頜骨發(fā)育的不足，也有恒牙長出或乳牙脫落時間的異常，甚至還有一些不良習慣的影響，如吮指、吐舌、咬下唇、口呼吸等。早發(fā)現、早就診對于預防牙頜面畸形非常重要。盡早接受?？茩z查的意義在于，及時了解牙頜面畸形的嚴重程度和可能原因，并根據醫(yī)生的建議采取相應的措施，如糾正不良習慣或適時接受矯正治療。雖然“顏值即正義”的觀念并不可取，但是顏值確實會影響到孩子們的自信心，所以牙頜面畸形的預防不可小覷。當然，牙頜面畸形也會帶來相應的牙齒健康問題，比如牙列擁擠的牙齒更易發(fā)生蛀牙。

02

?？茩z查和治療，安排起來！
既然蛀牙是牙病預防的頭等大事，就不能等閑視之。蛀牙篩查，不但可以盡早發(fā)現蛀牙，及時補救；而且可以針對有蛀牙傾向的牙齒采取更有效的專業(yè)預防措施，如涂氟或窩溝封閉。

涂氟適用于所有牙齒，而窩溝封閉適合于有深窩溝的牙齒，一般來講就是磨牙，尤其是第一恒磨牙，它們是窩溝封閉的重點對象。雖然牙醫(yī)始終將認真刷牙作為牙齒保健的第一道防線，但實際上，刷牙并不能清潔牙齒表面的所有部位。

牙齒咬合面的窩溝就是沒辦法通過刷牙清潔的部位之一，而窩溝封閉就是針對這一問題應運而生的解決辦法。

窩溝封閉的本質，是將細菌從牙齒咬合面進入牙齒內部的通道徹底堵死。值得注意的是，窩溝封閉術是牙病預防技術，而非治療技術。對于已經發(fā)生窩溝齲的蛀牙，窩溝封閉就是“亡羊補牢，為時已晚”了。

對牙頜面畸形而言，盡早治療倒未必是必須的，但盡早檢查確實非常重要。只有經過?？茩z查，才能及早發(fā)現問題所在，由此確定科學、合理的治療策略。矯正治療的最佳時機，還要由專業(yè)的口腔正畸科醫(yī)生來確定。

03

兒童怎么保護牙齒？

雖然醫(yī)生一直強調養(yǎng)成牙齒保健習慣要“從娃娃抓起”，但在乳牙列期間，牙齒保健的第一責任人是家長，而非孩子本人。因此，這個階段孩子牙齒好不好，考驗的是家長的牙齒保健意識和能力。

作為家長，應該知道以下幾點：

1.使用含氟牙膏很重要，不要聽信所謂的廣告宣傳而拒含氟牙膏于千里之外；

2.3～6歲兒童含氟牙膏的用量標準為一顆豌豆大?。?/p>

3.兒童的刷牙方法為圓弧刷牙法，該方法的最顯著特征就是用牙刷在牙齒表面做畫圓弧的動作。這個方法操作簡單，方便家長為小孩子刷牙；

4.電動牙刷并非這一階段的最佳選擇。

圖源：參考文獻1

從混合牙列期開始，可以逐步培養(yǎng)孩子形成自我保健習慣，即牙齒保健的責任人逐步由家長轉換為孩子。孩子們可以繼續(xù)采用圓弧刷牙法清潔牙齒，也可以開始學習改良BASS刷牙法。無論哪種方法，最關鍵的一點就是刷牙要做到面面俱到，不能有遺漏的地方。在學習刷牙方法的階段，也不建議使用電動牙刷。使用電動牙刷的弊端主要在于會讓使用者產生依賴心理，因而忽視掌握刷牙技能的重要性。雖然常言說“手巧不如家什妙”，但單憑“家什妙”也難做好口腔保健。只有“手巧+家什妙”，電動牙刷才能起到如虎添翼的作用。

考慮到“神獸”們對蛀牙較為易感以及由此帶來的多方面影響和治療難題，加之可能遭遇牙頜面畸形問題，家長們應該盡早幫助他們排除牙齒健康隱患。蛀牙發(fā)現越早，補救越及時，損失的牙齒組織越少，需要治療的次數越少，孩子經歷的痛苦越小；而牙頜面畸形檢查越早，對可能病因的了解越早，阻止畸形發(fā)展的可能性越大，畸形對顏值和牙齒健康的影響越小。尤其牙頜面畸形的矯治往往是長期過程，要兼顧學業(yè)和牙齒健康，家長們更要提前做好計劃。

作者｜富 饒

審核｜榮文笙，北京大學口腔醫(yī)院預防科主任醫(yī)師 口腔醫(yī)學博士 研究生導師；中華口腔醫(yī)學會口腔預防專委會副主任委員；中華預防醫(yī)學會口腔衛(wèi)生保健專委會秘書長；中國牙病防治基金會常務副秘書長；中國科協口腔健康首席科學傳播專家；世界牙科聯盟公共衛(wèi)生委員；世界公共衛(wèi)生協會聯盟口腔健康委員會委員

參考文獻：

[1]胡德渝，主編. 口腔預防醫(yī)學（第6版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]樊明文，主編. 牙體牙髓病學（第4版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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