絕經(jīng)了還需看婦科嗎

－、概述：伴隨人口老齡化進(jìn)程的加速，絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后期婦女的健康管理己成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)之－，絕經(jīng)綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。

二、臨床表現(xiàn)：1.近期癥狀：（1）月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則丶經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及經(jīng)量增多或減少（2）血管舒縮癥狀，其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗，一般持續(xù)1至3分鐘，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重者十余次或更多，夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)

2.遠(yuǎn)期癥狀：（1）泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征（2）骨質(zhì)疏松（3）阿爾茨海默病（4）心血管病變

三、診斷：1.血清FSH及E2：絕經(jīng)過(guò)渡期血清FSH＞10U／L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，閉經(jīng)、FSH＞40U／L且E2＜10一20pg／ml，提示卵巢功能衰竭

2.抗米勒管激素測(cè)定：低于1.1ng／mL提示卵巢儲(chǔ)備下降，若低于0.2ng／mL提示即將絕經(jīng)

四、絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期的健康生活方式

1.鍛煉：在鍛煉中避免肌肉一關(guān)節(jié)一骨骼系統(tǒng)損傷，鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等，另外，每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)，益處更大，同時(shí)保持正常的體重也非常重要

2.健康飲食：推薦的健康飲食基本組成包括：每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品、低脂飲食，應(yīng)限制食鹽攝入量＜6g／d，婦女每日飲酒量不應(yīng)超過(guò)20g

3.其他：提倡戒煙，積極改進(jìn)生活方式，增加社會(huì)活動(dòng)和腦力活動(dòng)

五、激素補(bǔ)充治療：有適應(yīng)證且無(wú)禁忌癥時(shí)選用，是針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題而采取的一種醫(yī)療措施，可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，從而改善生活質(zhì)量。

1.適應(yīng)證：（1）絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗、睡眠障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等

（2）泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿道感染、夜尿多、尿頻、尿急

（3）低骨量及骨質(zhì)疏松

2.禁忌癥：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤、最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙丶血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）

3.慎用情況：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全緩解的部分性激素依賴性婦科惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌等

六、藥物：主要藥物為雌激素，輔以孕激素。單用雌激素治療僅適用于子宮已切除者，單用孕激素適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出乏血。劑量和用藥方案應(yīng)個(gè)體化，以最小劑量且有效為佳。同時(shí)可加用選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀，應(yīng)用鈣劑、維生素D可減緩骨質(zhì)丟失

七、激素補(bǔ)充治療初步評(píng)估：1.病史詢問(wèn)：應(yīng)仔細(xì)詢病史，包括癥狀、一般病史、婦科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤病史）、性生活史及絕經(jīng)相關(guān)疾病的高危因素

2.體查：身高、體重、腰圍、血壓、乳腺及婦科檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功能

4.輔助檢查：盆腔彩超了解子宮內(nèi)膜厚度及子宮卵巢有無(wú)病變，乳腺B超了解乳腺情況，酌情進(jìn)行骨密度測(cè)定