腦血管疾病危險因素及預(yù)防的健康宣教

一、腦血管疾病的定義

腦血管疾?。–VD）是指各種原因?qū)е履X血管損害從而引起的腦組織病變。多表現(xiàn)為突然發(fā)生的腦部受損征象，如意識障礙、局灶癥狀和體征。

二、腦血管疾病的危害

CVD的患病率、發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而增高，是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，也是成人首要的致殘疾病。

三、腦血管疾病的危險因素

CVD的危險因素是指經(jīng)流行病學(xué)研究證明的、與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素，分為可干預(yù)危險因素和不可干預(yù)危險因素兩大類，其中可干預(yù)危險因素是預(yù)防的主要針對目標(biāo)。

1、不可干預(yù)的危險因素：年齡、性別、遺傳因素、種族、低出生體重。

2 、可干預(yù)的危險因素

2.1高血壓：是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與CVD 的發(fā)病風(fēng)險正相關(guān) ,并呈線形關(guān)系。

2.2 吸煙：吸煙導(dǎo)致CVD的危險性與吸煙的量成正比，最高可達(dá)不吸煙人群的6倍。長期被動吸煙比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生卒中的相對危險增加1.82倍。

2.3 糖尿?。菏侨毖?CVD 的獨(dú)立危險因素，其RR波動在1.8~6.0之間。

2.4 心房顫動：心房顫動可以單獨(dú)增加卒中的風(fēng)險3~4倍。

2.5 其他心臟事件：其他類型心臟病也可能增加血栓性卒中的危險，包括擴(kuò)張性心肌病、瓣膜性心臟病，以及先天性心臟缺陷。

2.6 血脂異常：血脂異?？梢饎用}粥樣硬化 ,是CVD的重要危險因素。

2.7 無癥狀性頸動脈狹窄：是明確的卒中獨(dú)立危險因素，其RR是2.0。

2.8 鐮狀細(xì)胞貧血：20歲前腦卒中累計發(fā)病率超過11%，幼童時期卒中的發(fā)生率最高。

2.9 絕經(jīng)后雌激素替代治療：絕經(jīng)后如大量使用激素治療，卒中危險性升高約40%。

2.10 膳食和營養(yǎng)：

2.11 缺乏鍛煉：體育鍛煉被證實(shí)對卒中能夠起到有益的作用，與不鍛煉的人群相比，中等運(yùn)動程度能夠降低卒中風(fēng)險20%。

2.12 其他：包括肥胖、代謝綜合征、飲酒過量、藥物濫用、口服避孕藥、睡眠呼吸紊亂、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂蛋白a、脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2升高、高凝狀態(tài)、炎癥、感染等。

四、腦血管疾病的預(yù)防

與卒中的治療相比，CVD的預(yù)防對人類健康的影響更大。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對 CVD 進(jìn)行綜合性預(yù)防,對降低CVD的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率有肯定效果。當(dāng)前 , CVD 的預(yù)防包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。

1 、一級預(yù)防

是指對首次CVD發(fā)病的預(yù)防，即對有卒中傾向且無卒中病史的個體，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使CVD不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。

1.1 良好的生活習(xí)慣、穩(wěn)定的情緒、樂觀的心態(tài)是預(yù)防 CVD的積極有利條件

1.2 防治高血壓：在低鹽低脂飲食、減輕體重、適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上 ,堅持規(guī)范降壓治療。目前一般主張血壓控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在 130 /80 mmHg以下。對于65歲以上老年人收縮期高血壓患者，收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下。

1.3 戒煙：建議吸煙者應(yīng)戒煙。

1.4 調(diào)整高脂血癥：血脂調(diào)控首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，對已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者 ,均提倡積極采用他汀類藥物治療。

1.5 調(diào)控血糖：通過糖尿病知識宣教與心理治療、飲食控制、適量運(yùn)動、藥物治療、糖尿病監(jiān)測等五個方面積極干預(yù)。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖、及血糖波動均控制良好。

1.6 治療心房顫動：應(yīng)根據(jù)心房顫動患者的卒中危險分層、出血風(fēng)險評估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測，決定進(jìn)行何種抗栓治療。

1.7 干預(yù)無癥狀性頸動脈狹窄：對于卒中高風(fēng)?；颊撸íM窄＞70%、預(yù)期壽命＞ 5年），開展頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或頸動脈支架植入術(shù)（CAS）治療。

1.8 應(yīng)用阿司匹林：推薦在卒中風(fēng)險足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險為6%~10%）的個體中使用小劑量阿司匹林（每日50~150mg）進(jìn)行心腦血管疾病的一級預(yù)防。不推薦阿司匹林用于低危人群的卒中一級預(yù)防。不推薦其他抗血小板藥物用于一級預(yù)防。

1.9 均衡膳食和營養(yǎng)：每日飲食種類多樣化，采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪酸含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤6g/d。

1.10 加強(qiáng)運(yùn)動和鍛煉：采用適合自己的體力活動來降低卒中的危險性。成年人（部分高齡和身體因病不適合運(yùn)動者除外）每周至少有5天，每天30~45分鐘的體力活動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動等）。

1.11 避免飲酒過量：飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。

1.12 其他：對于有心肌梗死、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等CVD危險因素者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，進(jìn)行干預(yù)和處理。

2、 二級預(yù)防

是指對再次CVD 發(fā)病的預(yù)防，主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量。首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預(yù)防工作。通常將短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA ）患者作為卒中二級預(yù)防對待。

2.1 調(diào)控可干預(yù)的危險因素：基本與一級預(yù)防相同。

2.2 抗血小板聚集治療：對于非心源性缺血性 CVD 患者 ,建議常規(guī)單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林（ 50～325 mg/ d ），能有效降低 CVD 的風(fēng)險。對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷（ 75 mg/ d ）。

2.3 抗凝治療：對已明確診斷心源性栓塞或腦梗死伴心房顫動的患者一般推薦應(yīng)用華法林抗凝治療。

2.4 干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作：反復(fù)TIA 患者發(fā)生完全性 CVD 的風(fēng)險極大 ,應(yīng)積極尋找并治療 TIA 的病因。

此外，應(yīng)通過健康教育和隨訪，提高患者對預(yù)防措施的依從性。

最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：專業(yè)的事讓專業(yè)的人來做，自己的事自己做好。生命健康，從我做起。