尼古丁的是非功過(guò)

作者：肖丹 中日友好醫(yī)院控制吸煙與呼吸疾病防控部主任，研究員

審核：唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專(zhuān)家委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，研究員

“尼古丁還有‘是’和‘功’？”

看到這個(gè)標(biāo)題，你是否會(huì)有這樣的疑惑？

提到尼古丁，大家應(yīng)該都不會(huì)感到陌生。很多人也不免會(huì)聯(lián)想到“吸煙”“致癌”“有毒有害”等關(guān)鍵詞。但簡(jiǎn)單地把尼古丁和吸煙或是有害物質(zhì)畫(huà)上等號(hào)也是一種認(rèn)知誤區(qū)。

隨著煙草走進(jìn)大眾視野的尼古丁真是讓人感到熟悉又陌生，下面就來(lái)通過(guò)七個(gè)問(wèn)題重新認(rèn)識(shí)一下尼古丁吧。

尼古丁是一種什么物質(zhì)？

尼古丁是一種生物堿，存在于茄科植物（包括煙草）中。

生物堿是存在于自然界（主要為植物，但有的也存在于動(dòng)物）中的一類(lèi)含氮的堿性有機(jī)化合物，有似堿的性質(zhì)。例如麻黃堿、咖啡堿、阿托品等物質(zhì)都屬于生物堿。[1]

尼古丁會(huì)導(dǎo)致煙草成癮嗎？

人們?cè)谖鼰煏r(shí)吸入尼古丁。尼古丁被吸入后經(jīng)由血液傳送，通過(guò)血-腦脊液屏障，平均只需要10秒即可到達(dá)腦部，促使大腦產(chǎn)生令人感到愉悅和興奮的多巴胺及其他神經(jīng)遞質(zhì)。

但這種作用很快就會(huì)消失，從而使吸煙者在不吸煙時(shí)產(chǎn)生煩躁不安、易怒等反應(yīng)，隨之本能的渴望就是再次吸煙。

所以客觀(guān)來(lái)講，吸煙容易上癮在很大程度上確實(shí)是尼古丁造成的。

尼古丁可以致癌嗎？

在世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的致癌物分類(lèi)索引中，尼古丁并沒(méi)有被分在對(duì)人類(lèi)有致癌威脅的1～3組中。目前，與尼古丁相關(guān)的研究均表明，尼古丁不會(huì)導(dǎo)致人類(lèi)發(fā)生癌癥。

人們會(huì)在認(rèn)知中對(duì)尼古丁和致癌物建立關(guān)聯(lián)，無(wú)非是因?yàn)槲鼰煏?huì)提高患癌癥風(fēng)險(xiǎn)且煙草中含有尼古丁。但吸煙提高患癌癥風(fēng)險(xiǎn)是由煙草及其燃燒產(chǎn)生的煙霧中的其他致癌物引起的，與尼古丁無(wú)關(guān)。

尼古丁會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響？

由于尼古丁很容易透過(guò)胎盤(pán)屏障，故胎兒如果在母親體內(nèi)接觸到尼古丁，會(huì)導(dǎo)致其血液中的尼古丁濃度比母體血液中的尼古丁濃度高15%，羊水中的尼古丁濃度會(huì)比母體血液中的尼古丁濃度高80%。這會(huì)使胎兒大腦處在高水平的尼古丁中，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生一系列改變。

圖1 （筆者制圖）

2014年，《美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》指出，尼古丁暴露可對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生不利影響，如導(dǎo)致早產(chǎn)或死產(chǎn)。多項(xiàng)研究表明，尼古丁對(duì)胎兒先天畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)期死亡和嬰兒猝死綜合征具有一定影響。

尼古丁會(huì)對(duì)青少年產(chǎn)生什么影響？

對(duì)于青少年，由于大腦控制認(rèn)知、情感和獎(jiǎng)勵(lì)的邊緣系統(tǒng)此時(shí)還未完全發(fā)育成熟，容易受到尼古丁的影響，煙堿型乙酰膽堿受體會(huì)異常激活，導(dǎo)致神經(jīng)元信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)生持續(xù)變化。

有研究表明，青春期尼古丁的慢性暴露會(huì)導(dǎo)致青少年在學(xué)習(xí)和認(rèn)知過(guò)程中產(chǎn)生長(zhǎng)期缺陷，如注意力和記憶力下降、沖動(dòng)和焦慮增多；青春期尼古丁暴露可增強(qiáng)對(duì)藥物濫用和獎(jiǎng)勵(lì)的行為易感性，增加可卡因、酒精等物質(zhì)的成癮可能。

圖2

尼古丁有藥用價(jià)值嗎？

近年來(lái)，尼古丁被發(fā)現(xiàn)具有藥物轉(zhuǎn)化開(kāi)發(fā)價(jià)值[2]。多項(xiàng)研究表明，尼古丁對(duì)阿爾茨海默病、帕金森病、精神分裂癥、抑郁癥、注意缺陷、多動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病均有一定療效[3]。

然而，因目前缺乏大量臨床前及臨床試驗(yàn)明確尼古丁的具體作用機(jī)制和安全性，故臨床應(yīng)用前仍面臨較多挑戰(zhàn)[3]。如需預(yù)防或治療上述疾病，還是應(yīng)當(dāng)通過(guò)正當(dāng)途徑就醫(yī)治療，通過(guò)吸煙攝入尼古丁的做法絕不可取。

尼古丁可以用于戒煙嗎？

現(xiàn)今已有多種戒煙藥物可以幫助戒煙人群提高戒煙的成功率，以尼古丁為主要成分的尼古丁替代療法藥物就是其中之一。

尼古丁替代療法藥物的主要治療原理是通過(guò)提供低劑量緩釋的尼古丁，以緩解戒斷癥狀。該方法先使吸煙者解決煙草成癮在生理方面的問(wèn)題，再通過(guò)有效的步驟使吸煙者逐步降低尼古丁的攝入量，有效降低吸煙者對(duì)吸煙的渴求度，幫助吸煙者戒煙。

已有大量臨床研究證實(shí)，尼古丁替代療法藥物安全、有效。同時(shí)，尼古丁替代療法藥物已加入世界衛(wèi)生組織的基本藥物目錄，獲得了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可和推薦。

圖3 常見(jiàn)的尼古丁替代療法藥物

（素材來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，筆者制圖）

吸煙百害而無(wú)一利，但尼古丁不是洪水猛獸。人們要將尼古丁與煙草區(qū)分開(kāi)來(lái)，既要明確認(rèn)知煙草對(duì)健康的危害，也要客觀(guān)科學(xué)評(píng)估尼古丁對(duì)健康的影響。

尼古丁對(duì)于人類(lèi)健康而言究竟是功是過(guò)，關(guān)鍵還是在于我們能不能抵制煙草的誘惑，吸煙者能不能堅(jiān)定戒煙的決心。

參考文獻(xiàn)：

生物堿搜狗百科詞條https://baike.sogou.com/v160443.htm?fromTitle=生物堿&ch=frombaikevr

李宏源,王昆淼,夭建華,等.尼古丁的藥物轉(zhuǎn)化研究進(jìn)展.藥學(xué)進(jìn)展,2019,43(1):34-41.

陸凡晟,徐曉銘,司成,等.尼古丁藥理學(xué)作用機(jī)制及在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2021,61(20):89-92.