酒后嘔吐，突發(fā)嘔血、胸痛：請即刻就醫(yī)

這是 達醫(yī)曉護 的第 3897 篇文章

1925年，美國權(quán)威病理學(xué)教授馬洛維接受委托對一具中年男性尸體進行病理學(xué)解剖。委托書對患者的病情進行了詳盡的描述：該患者一向身體健康，3天日前參加一次晚宴，狂飲烈性威士忌?；丶液螽?dāng)晚，劇烈嘔吐，先是吐出食物，繼而吐出小口鮮血，接著吐出大口紅色鮮血不止。他不停用手捶擊胸部，大喊大叫疼痛。家庭醫(yī)生注射止吐、止血藥物后，仍然毫不緩解，家人把他送往就近醫(yī)院。到急診后，血壓已經(jīng)測量不到。接診醫(yī)生認為可能是酒精引起的出血性腎炎，潰瘍病或肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，外科醫(yī)生趕來會診時患者已處于嚴(yán)重失血性休克狀態(tài)，無法實施手術(shù)，最終患者死亡。

馬洛維教授對尸體的消化系統(tǒng)進行了細致的解剖，發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)有大量血塊，賁門與食管連接處有3條縱行裂口，已經(jīng)深達肌層，上面附著黑色血痂，并沒有發(fā)現(xiàn)首診醫(yī)生懷疑的潰瘍和肝硬化所導(dǎo)致的食管靜脈曲張。一向治學(xué)嚴(yán)謹?shù)鸟R洛維教授只是對解剖中所見進行了客觀的記錄，并未做出死亡原因的結(jié)論。1927年，奧地利醫(yī)生魏斯再次發(fā)現(xiàn)酗酒后類似的病例，他們才將4例病例在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表，警醒世人不要酗酒。為紀(jì)念他們，此病被命名為馬洛維-魏斯綜合征（MWS）——由于劇烈嘔吐和腹內(nèi)壓驟然升高等因素導(dǎo)致遠端食管和賁門黏膜的縱形撕裂，引起以上消化道出血為主要表現(xiàn)的綜合征。

為什么劇烈嘔吐能引起賁門的粘膜撕裂出血呢？

在食管和胃部連接處，有一個長度約 2-4 厘米的環(huán)狀括約肌，這個結(jié)構(gòu)就像女生扎頭發(fā)用的橡皮筋一樣，是調(diào)節(jié)食管開關(guān)的閥門。吞咽時，括約肌呈松弛狀態(tài)，使食物順利通過，其余時間都處于持續(xù)收縮狀態(tài)，將食管和胃部分離，從而避免胃部食物反流進到食管中。當(dāng)劇烈嘔吐或干嘔時，胃內(nèi)壓突然升高，賁門部及食管下段肌肉能夠具有一定伸縮性而擴張，但與肌肉層貼合的黏膜層延展性差，不能相應(yīng)擴張，易造成該處黏膜血管撕裂而引發(fā)出血。

馬洛維-魏斯綜合征（MWS）典型表現(xiàn)先有劇烈干嘔或嘔吐，癥狀輕者可無嘔血，僅有黑便；黏膜撕裂的深淺致出血量不同，當(dāng)撕裂達到食管黏膜下層靜脈叢和動脈叢時，引起大出血，導(dǎo)致失血性休克和死亡，如本文開頭所述。

當(dāng)酗酒引起嘔血時，應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查。若診斷為馬洛維-魏斯綜合征（MWS），應(yīng)立即使用解痙藥止吐，再用去甲腎上腺素加在冷鹽水中灌入胃內(nèi)止血。如胃內(nèi)容物較多，則應(yīng)插胃管抽出胃內(nèi)潴留物，既利于止吐，又能避免食管賁門或胃黏膜再度撕裂。如果撕裂已深達黏膜下層且伴有小動脈出血不止，則必須采取外科手術(shù)治療，才能根治食管賁門撕裂綜合征。

食管賁門撕裂出血多數(shù)為無痛性出血，少數(shù)可伴有上腹痛、背痛，如果有劇烈疼痛伴發(fā)呼吸困難，要警惕自發(fā)性食管破裂。1924 年由Boerhaave首次報道，又稱Boerhaave綜合征，由于多發(fā)生在嘔吐之后，也稱嘔吐后食管破裂。機理與食管賁門粘膜撕裂一樣，當(dāng)劇烈嘔吐時，胃內(nèi)壓力激增，同時由于胸腔負壓向胸腔內(nèi)吸引，再加上食管下部肌層脆弱，導(dǎo)致食管縱向破裂，大量食糜、胃部消化液通過裂口涌入胸腔，引發(fā)胸腔和腹部化學(xué)性炎癥。

自發(fā)性食管破裂的癥狀多樣復(fù)雜，多為上腹痛，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時可有氣短、呼吸困難、紫組、休克等，體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥。X線胸部透視具有重要價值，不少患者經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸或縱隔氣腫。中老年人因為年齡、病史及心電圖表現(xiàn)等，初診容易誤診為急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。切斷污染源，控制局部及全身感染，加強營養(yǎng)支持治療，恢復(fù)食管的連續(xù)性。

新婚宴席、親朋聚會、喬遷之喜，適量飲酒可以促進氣氛，溝通情感，然而如果在喝酒時硬要勸酒，不僅傷情更傷身。因此，飲酒時一定要注意度，不要濫飲、狂飲，不要勸酒，應(yīng)點到為止，盡興即可。

作者：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院王海龍 主治醫(yī)師