王大爺今年七十二，前兩天聽說一起釣魚的李老頭得了膀胱癌去做手術了，老伴就找到機會說他：“喊你莫去釣魚，李老頭肯定是你們釣魚坐久了得的膀胱癌，你天天跟他坐起耍，也該去看一下?！?/p>
“你亂說，哪里是坐久了嘛，他們說是李老頭抽煙抽多了才遭的，而且好久之前就聽他說排尿里面有血，我尿又不是紅的，哪里用得著檢查嘛?！?/p>
“喊你去你就去，你在社區(qū)上次體檢不是查尿說尿里面有啥子隱血建議你泌尿科去檢查你就沒去?！?/p>
“好，要的要的，去看一下就看一下吧?！?/p>
星期五上午，是泌尿腫瘤科鮮鵬醫(yī)生的門診。鮮醫(yī)生聽完王大爺?shù)那闆r，告訴王大爺，尿常規(guī)檢查有隱血，有紅細胞的確算是血尿，王大爺又沒有尿路感染的情況，的確有可能存在膀胱癌，建議先做一個泌尿系彩超看看。
王大爺做完了彩超，快中午12點了，正好趕在門診結束前找鮮醫(yī)生看報告?！澳愕牟食瑳]有看到膀胱腫瘤，左腎有一些小結石，可能是鏡下血尿的原因，暫時沒有大問題?！?/p>
“那我就放心了?！蓖醮鬆斦f。
專家簡介
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鮮鵬
重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。
擅長泌尿系統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)手術及腫瘤。熟練掌握泌尿系統(tǒng)腫瘤各種復雜腹腔鏡/機器人手術。對腎癌靶向藥物治療，膀胱癌綜合治療方案制定和調整有豐富的經(jīng)驗。
門診時間：周五上午（泌尿腫瘤靶向治療門診）
我曉得了，肯定是男性愛吸煙，所以膀胱癌多，對不對？
鮮鵬醫(yī)生：
確實很多人問，為什么男性膀胱癌更多。是不是男性吸煙造成的？或者是不是男性生活喜歡憋尿？又或者是因為職業(yè)因素造成？又或者是男性的生理構造更容易誘發(fā)膀胱癌？這些因素可能有一定的關系，但男女膀胱癌發(fā)病率相差這么多也不能完全歸咎為吸煙習慣、生活和職業(yè)因素，其實性激素可能是導致這一結果的重要原因。
也就是說，雄性激素在膀胱癌的發(fā)生里可能起了一定的促進作用，或者是可能雌激素對膀胱癌有一定的保護作用。
膀胱癌的發(fā)生是復雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，也就是基因不好，又有外在的環(huán)境因素。比較明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品。
吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2-4倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。
另外一個重要的致病危險因素是長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，也就是職業(yè)因素。這個是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。我們?nèi)粘Ｉ钪?，很多人擔心染頭發(fā)會致癌。的確，染發(fā)劑中含有的化工成分可能誘發(fā)癌癥，但拋開計量談危害，就是耍流氓，我們不必談到染發(fā)就色變。如今染發(fā)劑比以前的安全性好多了，只要不選擇十幾塊錢的劣質產(chǎn)品，不經(jīng)常性染發(fā)，對我們身體的危害不大。
現(xiàn)在哪里還有十塊錢的染發(fā)劑喲。對了，預防膀胱癌，平時是多喝水好還是少喝水好呢？
鮮鵬醫(yī)生：
肯定是多飲水可以降低膀胱癌的危險度。打個比方：茶壺的水總是不倒出來，是不是更容易長水垢？所以多喝水可以降低尿液濃度。建議健康成年人每天喝2000ml以上的水。老年人根據(jù)身體狀況，適當減少一些。
另外，吸煙是包括膀胱癌在內(nèi)的多種癌癥明確的致病因素，吸煙者膀胱癌的發(fā)病率是不吸煙者的四倍，所以越早戒煙越能遠離癌癥。我們也要避免長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品。
得了膀胱癌有些啥子癥狀？你看我就是不知道，不然就可以不來了。
鮮鵬醫(yī)生：
你不來怎么聽我們講膀胱癌的科普嘛？
血尿是膀胱癌最常見癥狀，尤其是間歇全程無痛性血尿，就是有時候有血，有時候又沒得血，而且排尿還沒有腰痛腹痛的感覺，那就要排查膀胱癌。
血尿可能是肉眼血尿或鏡下血尿，也就是說平時我們每年體檢的時候，如果發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢查，里面紅細胞或者隱血是陽性，一定要注意，再復查一兩次，如果多次都是陽性，那就要進一步檢查有沒有膀胱癌了。
血尿出現(xiàn)時間及出血量與膀胱癌的惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。也就是說要看運氣，有些人運氣好，早期長了很小的膀胱腫瘤，就開始出現(xiàn)血尿，做個小手術就完全好了；有些人運氣不好，膀胱里面長了很大幾個腫瘤，結果一直沒有血尿，直到長很大了才開始出現(xiàn)血尿，結果就是晚期了。
除血尿為最常見的癥狀外，尿頻、尿急、排尿困難和盆腔疼痛等癥狀為膀胱癌另一類常見表現(xiàn)。這些癥狀常與彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關，而早期膀胱癌無此類癥狀。
其他癥狀還包括輸尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊和尿潴留等。有的患者就診時即表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛等晚期癥狀。
你說了這么多，我們這些老頭子，尿頻尿急這些情況多少都有，我要啷個檢查才曉得是不是膀胱癌呢？
鮮鵬醫(yī)生：
如果出現(xiàn)上述癥狀，排查懷疑膀胱癌，患者通常應考慮行體格檢查及影像學檢查。目前臨床上彩超檢查簡便易行，無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的膀胱癌，是膀胱癌的首選篩查手段。
如果彩超沒得問題，但總是有血尿，就要做泌尿系統(tǒng)CT成像（CTU）檢查,可了解有無腎盂、輸尿管癌，并對膀胱癌具有更高的診斷準確率。
如果彩超或者CT發(fā)現(xiàn)有膀胱腫瘤，那么建議做一個多參數(shù)的核磁共振（MRI）檢查，可以看看膀胱腫瘤生長情況，了解長得深不深，長沒長到膀胱的肌肉層等。
當然，膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。如果其他檢查高度懷疑膀胱癌的病人，通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目有多少個、大小有多大、長在哪個位置，什么形狀，最主要是可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷，這個就是100%的確診。
跟你說了這么久，看嘛，門診都下班半小時了。你回去了也要把我說這些跟你的朋友科普科普哈?？偨Y一下：多喝水，勤排尿，不吸煙，少染發(fā)，少接觸化工原料，要是高危人群，或者出現(xiàn)癥狀就來醫(yī)院檢查檢查。
文/胖熊
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