【胖熊科普】手術(shù)中把我冰凍起來？啥是術(shù)中冰凍？

手術(shù)前，醫(yī)生與患者溝通的時候，會經(jīng)常說出一個詞：術(shù)中冰凍。

這么專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞通常會讓患者瞬間懵圈，“這是什么高科技療法？”“難道是在手術(shù)的時候把我冰凍起來？”“莫非做個手術(shù)還要去冰箱里走一圈？”......

今天，我們就來聊一聊神奇的“術(shù)中冰凍”。

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什么是術(shù)中冰凍？

“術(shù)中冰凍”是病理科一個具有代表性的名詞，它是指在手術(shù)過程中，將無法明確性質(zhì)的組織切除下來，然后迅速放到低溫機(jī)器里面，使組織快速冷卻到一定硬度，然后進(jìn)行切片，再進(jìn)行病理診斷的方法。因其制作過程較石蠟切片快捷、簡便，而多應(yīng)用于手術(shù)中的快速病理診斷。

以上說法或許過于官方和深奧。簡單來說就是，我們?yōu)榱嗽谑中g(shù)中快速明確患者病變組織的性質(zhì)，需要將切除的組織放在顯微鏡下觀察，通過鏡下觀察細(xì)胞、組織有無發(fā)生改變，進(jìn)而最終明確患者得了什么病，其本質(zhì)是一種病理學(xué)檢查。由于標(biāo)本需要經(jīng)過-20℃左右的低溫處理，因而也叫“術(shù)中快速冰凍診斷”。

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什么時候需要冰凍診斷？

1.明確病變性質(zhì)（病變是不是腫瘤？是良性腫瘤還是惡性腫瘤？）；

2.了解惡性腫瘤是否侵犯周圍的組織，有沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

3.明確切除部位周圍有沒有腫瘤殘余；

4.確認(rèn)發(fā)現(xiàn)的可疑組織，例如明確發(fā)現(xiàn)的微小顆粒是淋巴結(jié)還是甲狀旁腺，或者只是脂肪組織。

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冰凍診斷分為多少步？

冰凍診斷大致分為預(yù)約--取材--冷凍--切片--染色--診斷。

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預(yù)約：手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)患者的情況預(yù)估第二天手術(shù)中是否需要冰凍診斷，如果需要，則會填寫冰凍診斷申請單。當(dāng)然，也有術(shù)中臨時發(fā)現(xiàn)需要做冰凍診斷的情況。

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取材：標(biāo)本送到后，首先要核對標(biāo)本信息，報告標(biāo)本性質(zhì)，并測量標(biāo)本大小。

隨后選取一兩塊具有代表性的病變組織；如果考慮是腫瘤，則應(yīng)該選取病變中心以及病變與正常交界的部位。

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冰凍：由于剛切下來的標(biāo)本是柔軟的，不利于后續(xù)的切片。因此需要將切下來的組織放置在低溫冷箱中。目的就是利用低溫將標(biāo)本快速冷凍成一個“冰疙瘩”，后續(xù)切片時才能切割成為理想的切片。

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切片：將冷凍后的標(biāo)本放置于自動切片機(jī)中，經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)老師搖動機(jī)器手柄，就可以將標(biāo)本切至10μm以下的厚度。

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染色：冰凍切片附貼于載玻片后，即可放入自動染色機(jī)中，在經(jīng)歷水洗、染蘇木素、返藍(lán)、染伊紅、脫水、蓋蓋玻片等多個步驟后，一張成熟的冰凍切片就此完成一張制作完成的冰凍切片。

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診斷：最后將冰凍切片交到病理醫(yī)生處，完成術(shù)中病理診斷。診斷結(jié)果將以規(guī)范的病理報告打印在A4紙上，送交手術(shù)醫(yī)生，為他們繼續(xù)下一步治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“術(shù)中冰凍”的流程就是這五步，看上去雖然很簡單，但它意義重大。對于明確患者病情，為后續(xù)治療提供支撐十分重要。

以肺部結(jié)節(jié)切除為例，術(shù)中冰凍既能確定結(jié)節(jié)的良性或惡性，也能明確邊緣是否切除干凈以及淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，并且從切除、冰凍，到出具診斷結(jié)果等一系列流程，只需要半個小時左右。這時，如果肺部結(jié)節(jié)診斷為良性，那么手術(shù)完成，只需要進(jìn)行縫合即可。若肺部結(jié)節(jié)診斷為惡性，則要考慮是否是否將周邊侵犯的淋巴結(jié)清理干凈，是否需要擴(kuò)大手術(shù)范圍等。

術(shù)中冰凍就像手術(shù)過程中的一場會診。它讓醫(yī)生心里有底，知道下一步該做什么，不該做什么。

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關(guān)于術(shù)中冰凍的這幾個問題

問

完成一次冰凍診斷需要多長時間？

答

半個小時。

一般情況下大約需要半個小時。但如果碰到疑難病例，則出結(jié)果時間可能需要延長。

問

冰凍診斷是不是萬能的？

答

肯定不是。

首先，術(shù)中冰凍診斷的切片質(zhì)量與常規(guī)石蠟切片有一些差距，冰凍診斷的準(zhǔn)確率大約在95%左右。臨床上，只有經(jīng)驗(yàn)豐富（擁有10年以上臨床病理診斷工作經(jīng)驗(yàn)）的病理醫(yī)生才能夠進(jìn)行冰凍診斷。

其次，冰凍切片取材十分有限（僅選取少量病變組織），有時局部的組織很難代表病變的全貌。對于一些疑難病例，又或者是介于良性病變與惡性病變之間的病例，術(shù)中冰凍診斷無法給出明確答案。

問

術(shù)中冰凍診斷和術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果是否完全一致？

答

不一定。

經(jīng)常有患者感到疑問：“明明術(shù)中冰凍診斷說腫塊是良性，術(shù)后病檢怎么又說是惡性呢？是不是醫(yī)院技術(shù)有問題！”

如前文所述，術(shù)中冰凍診斷，其優(yōu)勢在于快速、便捷，可以在短時間內(nèi)得出初步病理診斷，為外科醫(yī)生手術(shù)進(jìn)行方向提供重要依據(jù)。但正是由于時間短、快速便捷，就如同快洗照片一般，照片的質(zhì)量和清晰度就會大打折扣。因此，術(shù)中冰凍診斷結(jié)果會受到諸多因素的影響。

而術(shù)后常規(guī)病理診斷，需要將標(biāo)本進(jìn)行層層取材，然后歷經(jīng)脫水、包埋、切片、染色等等多重步驟，這些過程非常繁瑣復(fù)雜，如果遇到疑難病例還會組織全科室專家一起討論，甚至申請遠(yuǎn)程會診。這也是為什么得到術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果需要一個星期左右的原因。這種報告，就好比高清晰照片，通常需要數(shù)天時間才能拿到，但照片中的每一個小細(xì)節(jié)都清晰可見，這種成像的質(zhì)量，是術(shù)中冰凍完全無法比擬的。

也因此，術(shù)后常規(guī)病理檢查完全有可能發(fā)現(xiàn)術(shù)中冰凍所看不見的東西，從而導(dǎo)致兩次病理診斷結(jié)果不一致的情況出現(xiàn)，這是非常正常的人類科技限制。

問

術(shù)中冰凍適合所有診斷嗎？

答

不是。

有一些情況不適用于冰凍診斷。例如，術(shù)前可以行活檢明確診斷；標(biāo)本過?。ㄐ∮?.2cm）；骨、皮膚、脂肪、鈣化組織；淋巴結(jié)活檢診斷為淋巴瘤，以及根據(jù)細(xì)胞核分裂情況判斷良惡性；此外，腦組織因含水量多，需常規(guī)石蠟切片明確診斷；骨科涉及截肢或者其它根治性手術(shù)。上述情況一般需要常規(guī)石蠟切片確診。

總之，就如同燈塔指引著黑夜里迷航的輪船一般，術(shù)中冰凍診斷也為手術(shù)醫(yī)生指明了一條道路，為手術(shù)下一步的進(jìn)行提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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金昱地

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科科研人員。擁有多年的科普經(jīng)歷，經(jīng)驗(yàn)豐富，多次跟隨重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院參與線上以及線下科普活動。目前是重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科、地球知識局、丁香醫(yī)學(xué)生等公眾號作者，多篇科普文章的閱讀量在10萬以上。

文/胖熊

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員

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