“豆腐渣樣”的煩惱

這是 達醫(yī)曉護 的第 3794 篇文章

不少女性都會碰到內(nèi)褲上豆渣樣分泌物的尷尬又難以啟齒，常伴有外陰瘙癢，而且多在月經(jīng)前發(fā)作，嚴重者可使患者坐立不安以致影響生活及工作，這就是我們臨床上常見的陰道假絲酵母菌病（VVC），又常常稱為霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎，約75%的女性一生中至少患過一次，其中復發(fā)率可高達40%~50%。

假絲酵母菌特性：

假絲酵母菌分為白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等，喜酸厭堿，不耐熱，加熱至60℃即可死亡，但對于紫外線、化學制劑、干燥等具有較強抵抗力。80%~90%的VVC是由白假絲酵母菌引起的，10%~20%則由其他類型的非白假絲酵母菌引起的，均有高復發(fā)性，但后者更加頑固，治療效果差。白假絲酵母菌是條件致病菌，10%~20%非孕婦女及30%孕婦陰道中雖有此菌寄生，但菌量極少，并不引起癥狀。

常見的發(fā)病誘因：

1. 妊娠

2.糖尿病

3. 大量應用免疫抑制劑或免疫缺陷性疾病

4. 長期使用廣譜抗生素

5.緊身化纖內(nèi)褲及肥胖

6.長期服用含高劑量雌激素的避孕藥

7. 身體其他部位有假絲酵母菌感染，如腸道、口腔等

傳染途徑：

1.內(nèi)源性傳染：除陰道外，假絲酵母菌也可寄生于口腔、腸道，這3個部位的假絲酵母菌可相互傳染，一旦條件適宜可引起感染；

2.性交；

3.接觸感染的衣物。

臨床表現(xiàn)：

除了白帶呈豆腐渣樣或凝乳樣的特征性表現(xiàn)外，患者常常有外陰瘙癢、灼痛，嚴重時可坐臥不寧，異常痛苦；另外有些患者會出現(xiàn)性交痛、尿痛、尿頻等癥狀。

如何治療：

1.去除誘因：

1）糖尿病者應定時監(jiān)測血糖，若血糖控制不佳，及時調(diào)整用藥；

2）長期使用廣譜抗生素、雌激素、免疫抑制劑及短效避孕藥者，應及時停用；

3）勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應開水燙洗；

4）妊娠者應及時就醫(yī)。

2.藥物治療：

1）方案：對于單純性VVC，可局部用藥也可全身用藥，兩者療效相似，治愈率為80%-90%；對于復發(fā)性或難治性VVC無論是局部用藥還是全身用藥，初始治療后應加用維持治療，適當延長治療時間；

2）藥物的選擇：局部用藥：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等陰道制劑，同時可配合堿性洗液調(diào)節(jié)陰道的酸堿度；全身用藥：氟康唑、伊曲康唑等口服制劑。

注意事項：

1.如VVC反復發(fā)作，應排查是否合并有艾滋病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病等其他傳染性疾??；

2.對于妊娠女性，以局部治療為主，禁用口服唑類藥物；

3.性伴侶若有癥狀者應進行假絲酵母菌檢測和治療，在未治愈前避免性生活，防止重復交叉感染。

作者：復旦大學附屬華東醫(yī)院婦科

朱麗紅 副主任醫(yī)師