有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，專家給出42條管理指導(dǎo)建議

如果頸動(dòng)脈狹窄超過50%，患者可出現(xiàn)腦供血不足的相關(guān)癥狀，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高。

針對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，專家給出42條管理指導(dǎo)建議：

1.對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作或輕型缺血性卒中后不考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，建議短期阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天，然后進(jìn)行氯吡格雷單藥治療，或長期阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療。

2.對(duì)于近期出現(xiàn)癥狀、不考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)且對(duì)阿司匹林和氯吡格雷不耐受或過敏的頸動(dòng)脈狹窄患者，推薦雙嘧達(dá)莫單藥治療或替格瑞洛單藥治療。

3.近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，建議神經(jīng)科醫(yī)生/卒中醫(yī)生和血管外科醫(yī)生制定方案，以明確首選的抗血小板治療方案（聯(lián)合vs單藥），以免延誤緊急頸動(dòng)脈手術(shù)。

4.對(duì)于近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，計(jì)劃接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，建議整個(gè)圍手術(shù)期和長期給予抗血小板治療。

5.對(duì)于近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄率為50-99%的患者，行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮圍手術(shù)期聯(lián)合抗血小板治療，并應(yīng)在影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血后開始。

6.對(duì)于近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄率為50-99%的患者，將接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，如果優(yōu)先考慮抗血小板單藥治療，應(yīng)考慮使用阿司匹林（300-325mg/日，持續(xù) 14 天；隨后75-162mg/日）。

7.對(duì)于近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄率為50-99%的患者，將接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，如接受阿司匹林單藥治療，建議使用較低劑量的阿司匹林（75-325mg/日）而非較高劑量（>325mg/日）。

8.對(duì)于近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，在接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，如果對(duì)阿司匹林和氯吡格雷不耐受或過敏，推薦雙嘧達(dá)莫緩釋制劑單藥治療（200mg，2次/日）。

9.對(duì)于近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，在接受頸動(dòng)脈支架植入術(shù)時(shí)，推薦阿司匹林（75-325mg/日）聯(lián)合氯吡格雷治療；氯吡格雷（75mg/日）應(yīng)在支架植入術(shù)前至少3天開始，或在緊急情況下單次300mg負(fù)荷劑量；支架植入后阿司匹林和氯吡格雷應(yīng)持續(xù)至少4周，然后進(jìn)行長期抗血小板單藥治療（氯吡格雷75mg/日）。

10.對(duì)于接受過頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，除非心臟或其他血管疾病適應(yīng)癥需要，否則不推薦長期使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。

11.對(duì)于接受抗血小板治療且胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)高于平均水平的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行胃保護(hù)治療或質(zhì)子泵抑制劑；如果需要使用質(zhì)子泵抑制劑，建議選擇一種不會(huì)明顯影響氯吡格雷抗血小板作用的藥物（如泮托拉唑）。

12癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，推薦他汀類藥物治療以長期預(yù)防卒中、心肌梗塞和其他心血管事件。

13.對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，即使接受了最大劑量或最大耐受劑量的他汀類藥物仍未達(dá)到血脂目標(biāo)者，推薦使用依折麥布（10mg/日）。

14.對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，對(duì)他汀類藥物不能耐受或未達(dá)到目標(biāo)LDL水平（無論是否聯(lián)合依折麥布），應(yīng)考慮加用或改用PCSK9抑制劑。

15.對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)的患者，建議術(shù)前開始他汀類藥物治療。

16.對(duì)于出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或輕度缺血性腦卒中伴高血壓的患者，建議進(jìn)行降壓治療。

17.對(duì)等待動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，在出現(xiàn)癥狀后早期快速降低血壓應(yīng)謹(jǐn)慎，但未控制的高血壓（>180/90mmHg）應(yīng)該治療。

18.對(duì)于近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)頸動(dòng)脈支配區(qū)域癥狀且頸動(dòng)脈狹窄率為70-99%的患者，如果30天死亡/卒中風(fēng)險(xiǎn)