破譯“菌種”密碼，治療泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵

　　地球上的一切系統(tǒng)都處在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的“自平衡”狀態(tài)中，稱(chēng)為“穩(wěn)態(tài)”。當(dāng)“穩(wěn)態(tài)”被打破，輕則受損，重則滅亡。對(duì)于人體的各系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，平時(shí)處于自我平衡的穩(wěn)定狀態(tài)，倘若受到外來(lái)微生物入侵，就會(huì)引發(fā)一系列感染。泌尿系統(tǒng)是人體的“下水道”，相對(duì)來(lái)說(shuō)容易受到感染。細(xì)菌是入侵泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的微生物，其他還包括病毒、真菌、支原體、衣原體等，甚至還有寄生蟲(chóng)。這么多微生物，它們各有什么特點(diǎn)？

　　首先說(shuō)說(shuō)細(xì)菌，要破譯它的“菌種”密碼，就不得不提到革蘭染色。它是目前使用最為廣泛的鑒別細(xì)菌種類(lèi)的染色方法，1884年由丹麥的病理學(xué)家革蘭（Gram）醫(yī)生發(fā)明并以自己的名字命名。用革蘭染色法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行染色等處理后，在顯微鏡下觀察細(xì)菌，如果呈現(xiàn)藍(lán)色或者紫色，稱(chēng)為革蘭陽(yáng)性菌；呈現(xiàn)粉色則為革蘭陰性菌。不同染色特點(diǎn)的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌對(duì)應(yīng)不同抗生素，對(duì)細(xì)菌染色分類(lèi)有利于臨床上選用有針對(duì)性的抗生素。

　　95%以上的泌尿系統(tǒng)感染由一種細(xì)菌引起。大腸埃希菌就是其中的“罪魁禍?zhǔn)住?，約90%的門(mén)診患者和約50%的住院患者的致病菌就是它。大腸埃希菌是一種桿狀的革蘭陰性菌，因此又稱(chēng)為大腸桿菌?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的大腸桿菌和從糞便中分離出來(lái)的大腸桿菌是同一種菌型，說(shuō)明絕大多數(shù)情況下，病原菌是由肛門(mén)從尿道外口侵入泌尿系統(tǒng)。不過(guò)，大腸桿菌導(dǎo)致的尿路感染癥狀并不十分明顯，常見(jiàn)于首次發(fā)生的尿路感染和無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的患者中，一般不伴隨其他的并發(fā)癥。單純性尿路感染還可由于腐生葡萄球菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬等引起。

　　有些情況下泌尿系統(tǒng)感染可能是由其他致病菌導(dǎo)致：器械檢查后常見(jiàn)銅綠假單胞菌感染；泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴感染的患者多是變形桿菌感染。另外，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、泌尿系統(tǒng)先天畸形的患者易發(fā)多種細(xì)菌感染。

　　泌尿系統(tǒng)感染致病菌還有結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等。結(jié)核分枝桿菌與肺結(jié)核有關(guān)，往往是肺結(jié)核痊愈后潛伏下來(lái)，身體抵抗力弱時(shí)通過(guò)血流到達(dá)腎，引起泌尿系統(tǒng)結(jié)核；泌尿系統(tǒng)真菌感染往往和長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)；衣原體、支原體、淋病奈瑟菌往往通過(guò)性接觸傳播。有些在輸尿管內(nèi)留置雙豬尾管的患者，若是留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，雙豬尾管容易附著結(jié)石，納米細(xì)菌可能參與結(jié)石形成。

　　大多數(shù)泌尿系統(tǒng)感染治療效果良好。只要患者及時(shí)就診，進(jìn)行尿常規(guī)或者尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)不同的“菌種”密碼，選用合適的抗生素治療，一般都能痊愈，很少遺留后遺癥。某些特殊患者，例如老年人、糖尿病患者、免疫抑制人群，若是感染控制不及時(shí)，可能發(fā)展成“尿源性膿毒血癥”。該病發(fā)展迅速，處理不當(dāng)可能進(jìn)展為膿毒癥性休克，危及患者生命。血標(biāo)本中病原菌的構(gòu)成以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，需要積極抗感染、復(fù)蘇、支持等治療，如存在梗阻還需解除梗阻治療。

　　尿路感染的菌種多種多樣，不勝枚舉。掌握細(xì)菌的特征密碼，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療，是治療泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵。

　　（作者系北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副教授、副主任醫(yī)師）