多項指標(biāo)全球第一，中國控?zé)熜蝿莶粯酚^

　　2021年5月27日，來自中國、美國、英國及日本等國家的數(shù)百位研究人員組成全球疾病負(fù)擔(dān)2019煙草合作小組，在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了最新研究成果。通過對3625個全國代表性的調(diào)查中與吸煙相關(guān)的各項指標(biāo)進(jìn)行建模，按年齡和性別劃分，評估了204個國家和地區(qū)在1990年至2019年的煙草使用率和歸因于疾病的負(fù)擔(dān)，以更全面地評估吸煙對健康的影響。

　　結(jié)果表明，中國吸煙人數(shù)和煙草消費量均穩(wěn)居全球第一。在全球范圍內(nèi)，2019年共有約11.4億人吸煙，比1990年的9.90億顯著增加，主要歸因于全球人口增長。2019 年，中國有3.41 億吸煙者，占到全球煙民的30%，居全球第一。2019年全球煙民共消費煙草相當(dāng)于7.41萬億支卷煙，中國煙民則消費約2.72萬億卷煙當(dāng)量，占世界煙草消費量的三分之一以上，同樣穩(wěn)居全球第一。

　　因人口龐大，中國因吸煙死亡的總?cè)藬?shù)和絕對增幅全球居首，也在意料之中。2019年，全球范圍內(nèi)約有769萬人的死亡與吸煙有關(guān)，另有2億傷殘調(diào)整壽命年損失也歸因于煙草，分別占全球死亡人口和傷殘調(diào)整壽命年損失的13.6%和7.9%。1990 年至2019 年間，全球68個國家因吸煙導(dǎo)致的全因死亡比例顯著下降，65 個國家基本保持穩(wěn)定，另有71個國家顯著增加。中國因吸煙死亡的人數(shù)從1990年的150萬例增加到2019年的240萬例，2019年因吸煙死亡人數(shù)是第二名印度的2.4倍，占到全球的31.2%，中國也成為近30年間可歸因于吸煙死亡人數(shù)絕對增幅最大的國家。

　　但中國吸煙率下降幅度竟然也顯著低于全球平均水平，顯示我國控?zé)煶尚Р⒉焕硐?。?jù)報道，全球15歲及以上男性的平均吸煙率達(dá)32.7%，女性平均吸煙率則為6.6%，比1990年分別下降了27.5％和37.7％，反映出近30年全球控?zé)煷胧┤〉昧艘欢ǔ尚?，其中巴西控?zé)煶尚ё顬轱@著，男性和女性吸煙率降低均超過70%。在 15歲及以上的人群中，男性吸煙率最高的國家主要是亞洲和大洋洲，而女性吸煙率最高的國家大多在歐洲和大洋洲。

　　2019 年吸煙人數(shù)最多的十個國家，合計占全球吸煙人口的近三分之二，分別是中國、印度、印度尼西亞、美國、俄羅斯、孟加拉國、日本、土耳其、越南和菲律賓。2019年，中國15歲及以上男性的平均吸煙率接近50%，顯著高于全球水平，而女性吸煙率為3.5%，低于全球平均水平。近30年來，中國男性和女性吸煙率分別降低20.9%和18.2%，控?zé)煶尚э@著低于全球平均水平。

　　煙草造成的健康、經(jīng)濟損失驚人

　　之前英國和美國多項大規(guī)模長期隊列研究顯示，多達(dá)三分之二的長期吸煙者最終會死于與吸煙有關(guān)的疾病。而據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)2019風(fēng)險因素合作小組在2020年10月發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一篇研究報告顯示，在2019年因吸煙死亡的人中，約有80%的為男性，約占男性全因死亡人數(shù)的20%，在20項全球男性死亡2級風(fēng)險因素中排名第一，而與煙草有關(guān)的女性死亡人數(shù)占女性全因死亡的比例則略低于6%，在女性死亡因素中居第6位。另外，煙草也是男性傷殘調(diào)整壽命年損失的第一因素，是女性非致命疾病負(fù)擔(dān)的第七因素。

　　煙草居全球2級死亡風(fēng)險因素之首（圖為男性死亡風(fēng)險因素排名）| GBD2019 Risk Factors Collaborators,2020

　　據(jù)統(tǒng)計，與吸煙有關(guān)的健康問題多達(dá)36項，其中缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌以及中風(fēng)，成為與吸煙相關(guān)的主要健康風(fēng)險，這些因素造成的死亡人數(shù)之和占到因吸煙死亡總數(shù)的70%以上。除了發(fā)達(dá)國家，缺血性心臟病是因吸煙死亡的最主要因素，中國則略有不同。據(jù)武漢大學(xué)和湖北省疾控中心分析2017年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2017年中國因吸煙死亡的疾病主要集中在慢性阻塞性肺病、缺血性心臟病、肺癌和中風(fēng)，這一結(jié)果與2019年的數(shù)據(jù)基本相同。

　　吸煙也造成了巨大社會負(fù)擔(dān)。在過去的 30 年里，全球每年因吸煙導(dǎo)致的經(jīng)濟損失超過 1 萬億美元，中國也損失巨大。據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)和加州大學(xué)圣地亞哥分校于2021年2月發(fā)表的一項研究顯示，2015年中國可歸因于吸煙的醫(yī)療支出約為452.8億美元，占全國醫(yī)療總支出的7.2%。另據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等機構(gòu)于2021年4月發(fā)表的一項研究顯示，2017年，中國肺癌發(fā)病達(dá)81.3萬人，死亡肺癌患者69.2萬人，肺癌造成傷殘調(diào)整壽命年損失超過1500萬，均占全球的37%左右，是全球肺癌第一大國，其中吸煙是肺癌的最主要因素。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院國家癌癥中心和美國國家癌癥研究所聯(lián)合發(fā)布的一項研究表明，2017年中國肺癌造成的總經(jīng)濟損失達(dá)250億美元，預(yù)計到2030年將達(dá)到534億美元。

　　中國控?zé)熍e措能否更給力？

　　自2005年世界衛(wèi)生組織《控?zé)熆蚣芄s》通過以來，全球控?zé)熑〉蔑@著成效。從2005年之后，大多數(shù)國家進(jìn)入了15歲及以上人群的吸煙率快速下降的時期。除了巴西吸煙率降低73.4%之外，挪威和塞內(nèi)加爾吸煙率下降了50%以上，而冰島、丹麥、加拿大、澳大利亞、哥倫比亞和哥斯達(dá)黎加也下降超過45%。相對而言，中國15歲及以上人群的吸煙率只降低了19.5%。

　　據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)2019煙草合作小組的研究報告顯示，吸煙死亡人數(shù)和控?zé)煶尚c國家或地區(qū)的收入有關(guān)。在2019年全球因吸煙死亡的769萬人中，約有近80%來自低收入和中等收入國家或地區(qū)。在2019年吸煙率超過20%的73個國家或地區(qū)中，有近60%的屬于中低收入國家或地區(qū)。在2019年因吸煙導(dǎo)致的全因死亡比例顯著增加的71個國家或地區(qū)中，中低收入國家或地區(qū)占比超過90%。

　　很顯然，由于煙草行業(yè)利潤豐厚，大多數(shù)發(fā)展中國家對煙草稅收具有較高的依賴度，這些國家的政府很難采取更嚴(yán)厲的措施來控?zé)煛?jù)相關(guān)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年，我國煙草行業(yè)實現(xiàn)工商稅利總額1.28萬億元，上繳財政總額1.2萬億元，約占全國財政收入的6.7%。不過，隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，政府決策者必須處理好煙草行業(yè)帶來的短期利益與煙草對公民健康和國家經(jīng)濟帶來的長遠(yuǎn)傷害之間的矛盾，采取對國家、社會和公民的未來更有利的控?zé)煷胧?/p>

　　煙草帶來國民健康風(fēng)險，也帶來豐厚利潤和稅收。| lungcancerjourney.com

　　全球疾病負(fù)擔(dān)2019煙草合作小組也吐槽，大多數(shù)國家在控?zé)煼矫孀龅眠€不夠，呼吁各國政府采取比現(xiàn)有政策更有力更嚴(yán)格的控?zé)煷胧?，比如設(shè)置煙草稅，通過提高煙草購買成本減少煙草消費，既能增加國家的財政稅收，又能減少吸煙者數(shù)量，這也是巴西控?zé)熑〉镁薮蟪晒Φ闹饕e措之一?？傊?，控?zé)熓莻€漫長漸進(jìn)的過程，需要政府、公民和各種組織共同努力。

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