減重不是犧牲非脂體重：減少身體脂肪與腰圍，而不是BMI，可顯著降低糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險

糖尿病是影響全世界約5億人的重要公共衛(wèi)生問題，其中絕大多數(shù)患者為2型糖尿病。慢性腎臟疾病(CKD)是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)估計，約40%的糖尿病患者會發(fā)展為CKD，進(jìn)而顯著增加死亡和終末期腎病(ESKD)的風(fēng)險。因此，確定更多可改變的危險因素加強(qiáng)對糖尿病患者CKD發(fā)生的風(fēng)險的一級預(yù)防尤為重要。

肥胖與2型糖尿病患者CKD風(fēng)險增加有關(guān)。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是最常用來定義肥胖的簡單人體測量方法。然而，BMI不能反映各種身體組成成分的情況。BMI水平相同的人可能有不同的身體組成成分，也可能有不同的疾病風(fēng)險。既往研究已經(jīng)調(diào)查了2型糖尿病患者基線的脂肪量、瘦體重和以及骨骼肌質(zhì)量與CKD風(fēng)險的關(guān)系，但結(jié)論不一。對身體成分縱向變化的研究可能比使用單次基線身體成分測量更能全面地了解其對CKD風(fēng)險的影響。然而，2型糖尿病患者身體組成成分(包括脂肪量、瘦體重和腰圍)的縱向變化與腎臟健康之間的關(guān)系尚不清楚。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者）

為解決上述存在的臨床問題，安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國家腎臟病臨床研究中心聯(lián)合開展了相關(guān)工作。其成果最近發(fā)表于Diabetes Obesity Metabolism雜志。

本研究納入3,927例參與者。參與者平均年齡為59.3歲，其中包括2328名女性。所有參與者均患有2型糖尿病，體質(zhì)指數(shù)大于等于25kg/m2，且基線估算的腎小球濾過率(eGFR) 大于等于60 mL/min/1.73m2。參與者被隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)組或糖尿病支持教育組。強(qiáng)化生活方式包括加強(qiáng)體力活動、減少熱量攝入和膳食優(yōu)化調(diào)整等。腎臟復(fù)合終點(diǎn)包括eGFR下降大于等于40%或終末期腎臟疾病或者自我報告腎衰竭。在平均8年的隨訪期間中，記錄了450例腎臟結(jié)局。

結(jié)果顯示，在總?cè)巳褐?，脂肪量和腰圍的減少（Per 10% decrease）均與腎臟結(jié)局風(fēng)險顯著降低相關(guān)，而瘦體重和BMI降低與腎臟結(jié)局風(fēng)險沒有顯著相關(guān)性。進(jìn)一步按干預(yù)組分層分析表明，在強(qiáng)化生活方式干預(yù)組中，參與者脂肪量每減少10%，復(fù)合腎臟結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險顯著降低20%；腰圍每減少10%，復(fù)合腎臟結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險顯著降低28%。而在糖尿病支持教育組中，未觀察到脂肪量、瘦體重和腰圍變化與腎臟結(jié)局風(fēng)險之間的顯著相關(guān)性。

研究表明，通過熱量限制和加強(qiáng)體力活動來減少脂肪量和腰圍，可以為伴有超重/肥胖的2型糖尿病患者帶來顯著的腎臟獲益。對于這類患者，采用科學(xué)的飲食管理、規(guī)律的運(yùn)動等綜合生活方式干預(yù)策略，具有重要的臨床意義和健康價值!

本研究再次強(qiáng)調(diào)，減重獲益的核心和基礎(chǔ)是加強(qiáng)體力活動，或者說任何的減重策略均需將增加體力活動作為一個重要組成部分。單純依靠能量限制的減重策略的長期獲益是有限的，減重不應(yīng)該以犧牲非脂體重為代價。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者）

參考文獻(xiàn)：

Zu C, Liu M, Wang G, Meng Q, Gan X, He P, Zhou C, Ye Z, Wei Y, Su X, Zhang Y, Qin X. Association between longitudinal changes in body composition and the risk of kidney outcomes in participants with overweight/obesity and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obes Metab.2024 Jun 10. doi: 10.1111/dom.15699.

編輯| 王鋼領(lǐng) 張藝煒

審核| 秦獻(xiàn)輝