有事兒沒事兒喝兩杯？小心酒精性肝病

作者：申力軍 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 副主任醫(yī)師

審核：金 波 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

在當(dāng)今社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，越來越多的人傾向于將飲酒視為一種心靈的避風(fēng)港，用以放松心情、緩解緊繃的神經(jīng)。同時(shí)，在各類社交應(yīng)酬活動(dòng)中，飲酒更是成為一種不可或缺的交際媒介。然而，值得注意的是，盡管飲酒在一定程度上能夠帶來心理上的放松和社交上的便利，但長期過量飲酒卻會(huì)對身體健康造成嚴(yán)重的損害。其中，酒精性肝病作為一種由長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，其危害尤為突出。這種疾病初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝衰竭，威脅患者的生命安全。

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一、酒精性肝病的危險(xiǎn)因素有哪些？

影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素有很多，目前，國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素及營養(yǎng)狀況等。

1.根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，乙醇（酒精）所造成的肝損傷有閾值效應(yīng)，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，肝損害風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。

2.酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷。

3.女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平有明顯差異。并不是所有的飲酒者都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，這只是發(fā)生在一部分人群中，說明同一地區(qū)群體之間還存在著個(gè)體差異。

4.酒精性肝病病死率的升高與營養(yǎng)不良的程度相關(guān)。維生素A缺乏或維生素E水平的降低也可能加重肝損害。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促進(jìn)酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸可對酒精性肝病起保護(hù)作用。肥胖或體重超標(biāo)可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

5.肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或者在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。

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二、酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

酒精性肝病的診斷首先要了解患者的飲酒量、飲酒史，至少需要滿足以下條件：有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇（酒精）量男性每天≥40 g，女性每天≥20 g，或者2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量每天＞80 g；其次還應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。

酒精量換算公式：g＝飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。簡單地說，一名男性飲酒5年以上，平均每天喝50度的白酒100ml，就可以達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

酒精性肝病的臨床表現(xiàn)沒有特異性，既可以沒有癥狀又可能伴有右上腹脹痛、食欲缺乏、乏力、體重減輕、黃疸等其他類型肝病會(huì)出現(xiàn)的癥狀，隨著病情加重，可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣和神經(jīng)精神癥狀等表現(xiàn)。

酒精性肝病的診斷是一個(gè)排他性診斷，即需要排除嗜肝病毒感染，以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等其他因素，結(jié)合飲酒量、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)特點(diǎn)，才能做出診斷。

三、酒精性肝病的治療原則是什么？

酒精性肝病的治療原則：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。其中戒酒是最重要的治療措施，任何藥物治療都不能取代這一點(diǎn)。

嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者在行肝移植術(shù)前戒酒（3～6個(gè)月），且其他臟器無嚴(yán)重酒精性損害。

四、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，是否可以繼續(xù)飲酒？

常有酒精性肝病的患者問醫(yī)生：“我戒酒幾個(gè)月了，現(xiàn)在肝功能也恢復(fù)正常了，是不是可以繼續(xù)喝酒了？”答案是否定的，這種想法是錯(cuò)誤的。因?yàn)榫凭愿尾?，尤其是酒精性肝硬化患者的肝臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了某種程度上不可逆的變化，類似被擠壓的蜂巢，這種情況下讓它恢復(fù)原狀已屬不易，當(dāng)然不能再給它施加壓力。

還會(huì)有患者問：“我是不是可以少喝點(diǎn)？或者喝點(diǎn)紅酒、啤酒？”其實(shí)患者不用問醫(yī)生，自己心里也會(huì)有答案，這當(dāng)然也不行。前面提到，酒精性肝病的發(fā)生具有個(gè)體差異性，飲酒的人并非都會(huì)發(fā)生酒精性肝病。但酒精性肝病或酒精性肝硬化的患者，其個(gè)體必然對酒精敏感，所以這類患者是絕對不能繼續(xù)飲酒的。

五、什么是酒精戒斷綜合征？其臨床表現(xiàn)及治療措施有哪些？

1.酒精戒斷綜合征是指長期、大量飲酒的酒精依賴患者在突然中斷飲酒或減少酒精攝入量時(shí)出現(xiàn)的各種以精神障礙或自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征，再次飲酒可使癥狀迅速緩解。此類患者均有長年反復(fù)飲酒史，因某些疾病或意外事件被迫中斷飲酒后6～24小時(shí)發(fā)病。

2.酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)包括焦慮，惡心、嘔吐等胃腸不適的癥狀，癲癇發(fā)作是其最常見的表現(xiàn)。全身性癲癇發(fā)作通常不止一次，但癲癇持續(xù)狀態(tài)并不常見。此外，儋妄、幻覺亦是常見且嚴(yán)重的戒斷癥狀。酒精戒斷綜合征誘發(fā)因素包括過度勞累、情緒低落、營養(yǎng)不良及其他身體疾病。

3.酒精戒斷綜合征的治療目的主要包括減輕酒精戒斷癥狀，提供安全的戒斷使患者不依賴飲酒，提供人道的戒斷以保護(hù)患者的尊嚴(yán)，為戒斷后的進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備。