關(guān)愛足部健康，遠(yuǎn)離糖尿病足

作者：朱繼超 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

審核：李靜怡 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 副主任醫(yī)師

糖尿病足（diabetic foot, DF）是指有糖尿病史的患者出現(xiàn)與下肢神經(jīng)病變和/或外周動(dòng)脈病變相關(guān)的足踝部以遠(yuǎn)組織感染、潰瘍或破壞。糖尿病在我國(guó)是最常見的疾病之一，糖尿病足的患病率也明顯升高。我國(guó)50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。而糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcers, DFUS)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至需要截肢甚至危及生命，因此，糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題。本文將詳細(xì)介紹糖尿病足的病因、癥狀、預(yù)防和治療方法，以幫助廣大糖尿病患者更好地了解和應(yīng)對(duì)糖尿病足的問題。

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一、糖尿病足的病因

糖尿病足的主要原因是長(zhǎng)期未能控制好血糖水平。當(dāng)血糖水平持續(xù)升高時(shí)，會(huì)對(duì)神經(jīng)和血管造成損傷。高血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變，使得下肢神經(jīng)受損，感覺減退或喪失。同時(shí)，高血糖還會(huì)影響血管的功能，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，血液供應(yīng)不足，使得傷口難以愈合。此外，長(zhǎng)期的高血糖還會(huì)加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，使得下肢血管狹窄或堵塞，從而加重血液循環(huán)的不良。以上原因可能同時(shí)存在并相互作用加重病情進(jìn)展，最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

二、糖尿病足的癥狀

糖尿病足的早期癥狀并不明顯，常常被患者忽略。隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)以下癥狀。

1.足部麻木、刺痛或疼痛感：由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺減退或喪失，患者可能會(huì)出現(xiàn)麻木、刺痛或持續(xù)疼痛的感覺。

2.足部腫脹：由于循環(huán)障礙，患者可能出現(xiàn)足部腫脹的現(xiàn)象。

3.皮膚顏色變化：由于血液循環(huán)不良，患者的足部皮膚可能出現(xiàn)蒼白或暗紅色的變化。

4.足部潰瘍：由于血液供應(yīng)不足和傷口愈合能力下降，患者容易出現(xiàn)足部潰瘍。

5.壞死性感染：壞死性感染灶可能會(huì)出現(xiàn)皮膚水皰、軟組織積氣、皮膚變色破潰伴有惡臭味，這時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)濕性壞疽，并提示存在可能需要截肢的感染。

6.干性壞疽：糖尿病足干性壞疽主要是由于肢體缺血性壞死過程中，動(dòng)脈血液供應(yīng)喪失，靜脈在這個(gè)過程中有一些回流的狀態(tài)，使組織內(nèi)的液體排干。另外，在皮膚干裂的過程中，一些水分的蒸發(fā)，造成局部的完全肢體碳化，這種干性壞疽相對(duì)于濕性壞疽來說，病情較為穩(wěn)定，醫(yī)生治療較為方便，是一種相對(duì)比較好處理的糖尿病足壞死的分期。

7.骨髓炎：在臨床上一旦出現(xiàn)皮膚竇道，潰瘍面積＞2cm2，潰瘍深可見骨或可探及骨組織均需懷疑骨髓炎的發(fā)生，X線、磁共振等檢查可進(jìn)一步佐證。

8.全身感染表現(xiàn)：嚴(yán)重的糖尿病足患者可能會(huì)出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓和心動(dòng)過速，一旦出現(xiàn)膿毒血癥的全身感染，如不及時(shí)積極治療，可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況。

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三、糖尿病足的預(yù)防

糖尿病患者常常合并周圍神經(jīng)病變，受累部位可能出現(xiàn)感覺減退，因此，患者可能不會(huì)訴有疼痛，有些患者甚至不知道已發(fā)生感染。在這種情況下，患者就醫(yī)前感染可能已經(jīng)擴(kuò)散到深層組織。所以對(duì)于糖尿病患者，預(yù)防大于治療。而預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵是控制好血糖水平并注意足部的護(hù)理。以下是一些預(yù)防糖尿病足的方法。

1.控制血糖水平：定期監(jiān)測(cè)血糖水平，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療，保持血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

2.戒煙戒酒，合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3.足部護(hù)理：建議穿淺色襪子，鞋子選擇透氣性能良好、厚底的舒適休閑鞋，避免足部受到擠壓、劃傷或磕傷。洗腳時(shí)避免燙傷，冬天注意保暖。修剪趾甲時(shí)，注意防止剪傷。每天檢查足部，注意足部有無紅腫、潰瘍或膿瘡等異常情況。保持足部清潔，保持足部皮膚的濕潤(rùn)。

4.定期進(jìn)行足部檢查：定期到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行足部檢查，包括神經(jīng)功能檢查、血管供血檢查等。若皮溫降低或者出現(xiàn)足部感覺異常，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

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四、糖尿病足的治療

一旦患者出現(xiàn)糖尿病足的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病足的治療方法通常包括以下幾個(gè)方面。

1.控制血糖水平：通過藥物治療或胰島素注射等方式，保持血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

2.物理治療：如物理按摩、溫?zé)岑煼ǖ?，有助于促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.內(nèi)科治療：根據(jù)患者的具體情況，可能會(huì)使用抗生素、血管擴(kuò)張劑等藥物來改善足部的血液供應(yīng)和治療感染。

4.介入治療：如果檢查發(fā)現(xiàn)存在下肢或者足部血管狹窄，需在血管中放置支架或者行球囊擴(kuò)張等介入治療。

5.外科治療：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)足部潰瘍、壞死性感染、干性壞疽、骨髓炎等情況，需要外科手段進(jìn)行干預(yù)，這時(shí)需到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療。治療手段包括手術(shù)清創(chuàng)去除感染及壞死組織，利用封閉創(chuàng)面負(fù)壓吸引等手段使創(chuàng)面新鮮后盡早通過植皮、皮瓣等封閉創(chuàng)面，嚴(yán)重者需截肢治療。

6.營(yíng)養(yǎng)支持治療：大部分糖尿病足患者因?yàn)楦腥?、?yīng)激等原因會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問題，所以治療上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

7.心理干預(yù)治療：糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能。隨著對(duì)糖尿病的進(jìn)一步了解及糖尿病足等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易過度緊張、焦慮甚至抑郁，因而要根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理。

五、總結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病足的預(yù)后很差，甚至比大多數(shù)癌癥的病死率和致殘率還高，所以糖尿病足的預(yù)防勝于治療。預(yù)防與控制糖尿病足的關(guān)鍵在于保持良好的血糖控制、足部護(hù)理和定期檢查，降低糖尿病足的發(fā)生率，可以達(dá)到事半功倍的目的。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足的患者，及時(shí)的治療和康復(fù)也非常重要。如果您或您周圍的人患有糖尿病并出現(xiàn)相關(guān)癥狀，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，切勿諱疾忌醫(yī)延誤病情。