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關(guān)愛足部健康,遠(yuǎn)離糖尿病足

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作者:朱繼超 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

審核:李靜怡 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 副主任醫(yī)師

糖尿病足(diabetic foot, DF)是指有糖尿病史的患者出現(xiàn)與下肢神經(jīng)病變和/或外周動(dòng)脈病變相關(guān)的足踝部以遠(yuǎn)組織感染、潰瘍或破壞。糖尿病在我國(guó)是最常見的疾病之一,糖尿病足的患病率也明顯升高。我國(guó)50歲以上的糖尿病患者,糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。而糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcers, DFUS)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者甚至需要截肢甚至危及生命,因此,糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題。本文將詳細(xì)介紹糖尿病足的病因、癥狀、預(yù)防和治療方法,以幫助廣大糖尿病患者更好地了解和應(yīng)對(duì)糖尿病足的問題。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、糖尿病足的病因

糖尿病足的主要原因是長(zhǎng)期未能控制好血糖水平。當(dāng)血糖水平持續(xù)升高時(shí),會(huì)對(duì)神經(jīng)和血管造成損傷。高血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變,使得下肢神經(jīng)受損,感覺減退或喪失。同時(shí),高血糖還會(huì)影響血管的功能,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,血液供應(yīng)不足,使得傷口難以愈合。此外,長(zhǎng)期的高血糖還會(huì)加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程,使得下肢血管狹窄或堵塞,從而加重血液循環(huán)的不良。以上原因可能同時(shí)存在并相互作用加重病情進(jìn)展,最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

二、糖尿病足的癥狀

糖尿病足的早期癥狀并不明顯,常常被患者忽略。隨著病情的發(fā)展,患者可能出現(xiàn)以下癥狀。

1.足部麻木、刺痛或疼痛感:由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺減退或喪失,患者可能會(huì)出現(xiàn)麻木、刺痛或持續(xù)疼痛的感覺。

2.足部腫脹:由于循環(huán)障礙,患者可能出現(xiàn)足部腫脹的現(xiàn)象。

3.皮膚顏色變化:由于血液循環(huán)不良,患者的足部皮膚可能出現(xiàn)蒼白或暗紅色的變化。

4.足部潰瘍:由于血液供應(yīng)不足和傷口愈合能力下降,患者容易出現(xiàn)足部潰瘍。

5.壞死性感染:壞死性感染灶可能會(huì)出現(xiàn)皮膚水皰、軟組織積氣、皮膚變色破潰伴有惡臭味,這時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)濕性壞疽,并提示存在可能需要截肢的感染。

6.干性壞疽:糖尿病足干性壞疽主要是由于肢體缺血性壞死過程中,動(dòng)脈血液供應(yīng)喪失,靜脈在這個(gè)過程中有一些回流的狀態(tài),使組織內(nèi)的液體排干。另外,在皮膚干裂的過程中,一些水分的蒸發(fā),造成局部的完全肢體碳化,這種干性壞疽相對(duì)于濕性壞疽來說,病情較為穩(wěn)定,醫(yī)生治療較為方便,是一種相對(duì)比較好處理的糖尿病足壞死的分期。

7.骨髓炎:在臨床上一旦出現(xiàn)皮膚竇道,潰瘍面積>2cm2,潰瘍深可見骨或可探及骨組織均需懷疑骨髓炎的發(fā)生,X線、磁共振等檢查可進(jìn)一步佐證。

8.全身感染表現(xiàn):嚴(yán)重的糖尿病足患者可能會(huì)出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn),如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓和心動(dòng)過速,一旦出現(xiàn)膿毒血癥的全身感染,如不及時(shí)積極治療,可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況。

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三、糖尿病足的預(yù)防

糖尿病患者常常合并周圍神經(jīng)病變,受累部位可能出現(xiàn)感覺減退,因此,患者可能不會(huì)訴有疼痛,有些患者甚至不知道已發(fā)生感染。在這種情況下,患者就醫(yī)前感染可能已經(jīng)擴(kuò)散到深層組織。所以對(duì)于糖尿病患者,預(yù)防大于治療。而預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵是控制好血糖水平并注意足部的護(hù)理。以下是一些預(yù)防糖尿病足的方法。

1.控制血糖水平:定期監(jiān)測(cè)血糖水平,遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療,保持血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

2.戒煙戒酒,合理控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3.足部護(hù)理:建議穿淺色襪子,鞋子選擇透氣性能良好、厚底的舒適休閑鞋,避免足部受到擠壓、劃傷或磕傷。洗腳時(shí)避免燙傷,冬天注意保暖。修剪趾甲時(shí),注意防止剪傷。每天檢查足部,注意足部有無紅腫、潰瘍或膿瘡等異常情況。保持足部清潔,保持足部皮膚的濕潤(rùn)。

4.定期進(jìn)行足部檢查:定期到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行足部檢查,包括神經(jīng)功能檢查、血管供血檢查等。若皮溫降低或者出現(xiàn)足部感覺異常,需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四、糖尿病足的治療

一旦患者出現(xiàn)糖尿病足的癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療,以避免并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病足的治療方法通常包括以下幾個(gè)方面。

1.控制血糖水平:通過藥物治療或胰島素注射等方式,保持血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

2.物理治療:如物理按摩、溫?zé)岑煼ǖ?,有助于促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.內(nèi)科治療:根據(jù)患者的具體情況,可能會(huì)使用抗生素、血管擴(kuò)張劑等藥物來改善足部的血液供應(yīng)和治療感染。

4.介入治療:如果檢查發(fā)現(xiàn)存在下肢或者足部血管狹窄,需在血管中放置支架或者行球囊擴(kuò)張等介入治療。

5.外科治療:對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)足部潰瘍、壞死性感染、干性壞疽、骨髓炎等情況,需要外科手段進(jìn)行干預(yù),這時(shí)需到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療。治療手段包括手術(shù)清創(chuàng)去除感染及壞死組織,利用封閉創(chuàng)面負(fù)壓吸引等手段使創(chuàng)面新鮮后盡早通過植皮、皮瓣等封閉創(chuàng)面,嚴(yán)重者需截肢治療。

6.營(yíng)養(yǎng)支持治療:大部分糖尿病足患者因?yàn)楦腥?、?yīng)激等原因會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問題,所以治療上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

7.心理干預(yù)治療:糖尿病為慢性終身性疾病,到目前為止還沒有治愈的可能。隨著對(duì)糖尿病的進(jìn)一步了解及糖尿病足等并發(fā)癥的出現(xiàn),患者易過度緊張、焦慮甚至抑郁,因而要根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理。

五、總結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,糖尿病足的預(yù)后很差,甚至比大多數(shù)癌癥的病死率和致殘率還高,所以糖尿病足的預(yù)防勝于治療。預(yù)防與控制糖尿病足的關(guān)鍵在于保持良好的血糖控制、足部護(hù)理和定期檢查,降低糖尿病足的發(fā)生率,可以達(dá)到事半功倍的目的。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足的患者,及時(shí)的治療和康復(fù)也非常重要。如果您或您周圍的人患有糖尿病并出現(xiàn)相關(guān)癥狀,請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī),并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療,切勿諱疾忌醫(yī)延誤病情。

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