中醫(yī)望診精華：如何通過(guò)觀察舌頭判斷健康狀況？

作者：李婷 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李方潔 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 主任醫(yī)師

中醫(yī)，作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展，形成了獨(dú)特的診斷與治療體系。其中，舌診作為中醫(yī)望診的重要組成部分，憑借其直觀性和豐富的信息含量，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中占據(jù)著舉足輕重的地位。通過(guò)觀察舌頭的顏色、形態(tài)、舌苔的厚薄等特征，中醫(yī)能夠洞悉患者體內(nèi)的健康狀況，為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)為，舌頭是人體內(nèi)臟的“外候”，能夠反映全身臟腑的氣血盛衰、津液盈虧及邪氣的性質(zhì)與部位。這一理念基于中醫(yī)的全息理論，即人體任何一個(gè)局部都能在一定程度上反映整體的信息。

在舌診中，醫(yī)生主要關(guān)注兩個(gè)方面：舌質(zhì)和舌苔。舌質(zhì)主要反映氣血的盛衰和臟腑的虛實(shí)，通過(guò)觀察舌頭的顏色（如淡紅、鮮紅、青紫等）和形態(tài)（如胖大、瘦薄、裂紋等），可以初步判斷患者的體質(zhì)類型和病理變化。舌苔則主要反映病邪的性質(zhì)和病情的深淺，通過(guò)觀察舌苔的顏色（如白、黃、灰、黑等）和厚?。ㄈ绫√?、厚苔、無(wú)苔等），可以進(jìn)一步了解病邪的寒熱屬性及病情的輕重緩急。

此外，中醫(yī)還根據(jù)舌頭的不同部位劃分了相應(yīng)的臟腑歸屬，如舌尖代表心肺，舌中代表脾胃，舌根代表腎，舌邊代表肝膽等。這種劃分有助于醫(yī)生更精確地判斷病邪所在的臟腑位置，為治療提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

除了常規(guī)的舌質(zhì)和舌苔觀察外，中醫(yī)舌診還有一些特殊的觀察技巧，其中之一就是觀察舌頭底下的絡(luò)脈。舌頭底下有兩條絡(luò)脈，正常時(shí)隱隱可見(jiàn)或基本看不到。如果舌下絡(luò)脈特別充盈甚至怒張，可能表示身體有明顯的瘀血。這種瘀血現(xiàn)象在老年人中尤為常見(jiàn)，與心腦血管病、動(dòng)脈硬化等疾病密切相關(guān)。通過(guò)觀察舌下絡(luò)脈的變化，醫(yī)生可以及早發(fā)現(xiàn)潛在的瘀血問(wèn)題，并采取相應(yīng)的治療措施，以達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生或發(fā)展的目的。

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此外，在舌診過(guò)程中，患者也需要注意一些事項(xiàng)。比如，飲食會(huì)影響舌頭的顏色，吃了某些食物（如枇杷、桑葚等）后會(huì)使舌頭變色；光線條件也會(huì)影響舌象的觀察結(jié)果，自然光線下觀察舌象最為準(zhǔn)確；同時(shí)，患者在伸舌頭時(shí)要盡量放松舌頭和口腔肌肉，以保證舌象的自然狀態(tài)。

常見(jiàn)舌象分析

1.舌頭紅：舌頭紅一般代表體內(nèi)有熱或火。然而，具體情況還需結(jié)合其他癥狀綜合分析。如舌頭紅且有津液，可能只是體內(nèi)初步有熱；若舌頭紅且干燥無(wú)津，可能是熱傷津液的表現(xiàn)；若舌頭深紅且?guī)缀鯚o(wú)舌苔，則可能是陰虛火旺的癥狀。因此，在處理舌紅問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況辨證施治。

2.舌頭發(fā)白：舌頭發(fā)白以虛證為主，常見(jiàn)于虛寒或氣血虧虛的患者。這類患者往往伴有頭暈、氣短、神疲乏力等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，氣血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣血虧虛則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能下降、免疫力下降等一系列問(wèn)題。因此，在治療舌頭發(fā)白時(shí)，醫(yī)生需注重補(bǔ)益氣血、溫陽(yáng)散寒等治法。

3.舌頭青紫：舌頭青紫是一個(gè)較為復(fù)雜的舌象，可能代表熱極或寒極以及瘀血等多種病理狀態(tài)。熱極時(shí)舌頭青紫且干燥無(wú)津；寒極時(shí)舌頭青紫但潤(rùn)滑有津；瘀血時(shí)則常伴有瘀斑和脈象澀等癥狀。因此，在治療舌頭青紫時(shí)，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體病因病機(jī)進(jìn)行辨證施治，以達(dá)到活血化瘀、溫陽(yáng)散寒或清熱瀉火等目的。

4.舌頭胖大有齒痕：舌頭胖大且有齒痕通常與體內(nèi)濕氣過(guò)重有關(guān)。濕氣重會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能下降、氣血流通不暢等問(wèn)題。因此，在治療這類舌象時(shí)，醫(yī)生需注重健脾祛濕、行氣活血等治法，以幫助患者恢復(fù)脾胃功能和氣血流通狀態(tài)。