看東西模糊，視野缺損，可能是這些病變！

作者：楊迪亞 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 青光眼白內(nèi)障?？漆t(yī)師

審核：田蓓 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

眼睛看東西越來越模糊，可見于多種疾病，比如角膜的問題、晶體的問題、眼底的問題、視神經(jīng)的問題等。出現(xiàn)看東西模糊，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生根據(jù)癥狀及檢查情況進(jìn)行鑒別、診斷。

看東西越來越模糊且有重影：

老年人看東西越來越模糊，且有重影，有可能是白內(nèi)障。像角膜病、眼底病、視神經(jīng)病變引起的視物模糊，如果沒有相關(guān)的眼肌問題，一般是不會(huì)出現(xiàn)重影的。白內(nèi)障是一種無痛性進(jìn)行性視力下降，看東西越來越模糊，相當(dāng)于照相機(jī)里面的鏡頭不透明了。白內(nèi)障引起的重影是單眼看東西時(shí)會(huì)出現(xiàn)重影，眼肌麻痹引起的重影是雙眼看東西時(shí)出現(xiàn)重影。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

若老年人出現(xiàn)視物模糊，疑似白內(nèi)障，首先應(yīng)檢查視力及矯正視力。若患者存在近視、遠(yuǎn)視或散光，則以矯正視力為準(zhǔn)。同時(shí)，需測量眼壓，因?yàn)楦哐蹓嚎赡軐?dǎo)致視神經(jīng)萎縮，進(jìn)而影響視力。此外，還需進(jìn)行裂隙燈檢查，以觀察角膜是否存在炎癥、混濁，以及角膜內(nèi)皮是否異常；檢查前房是否有炎癥；并觀察瞳孔及晶狀體狀況。

為進(jìn)一步診斷，需進(jìn)行眼底照相，以直觀查看眼底是否存在血管病變、出血，以及視神經(jīng)是否萎縮。同時(shí)，還需進(jìn)行OCT（光學(xué)相干斷層成像）檢查，以觀察視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，評(píng)估神經(jīng)纖維層厚度，并幫助判斷黃斑或視神經(jīng)是否存在病變。根據(jù)檢查結(jié)果，必要時(shí)可進(jìn)一步進(jìn)行視野檢查，以觀察視野是否發(fā)生相應(yīng)變化。

眼睛發(fā)脹，看東西模糊，像蒙了一層霧：

正常的眼壓是10-21mmHg，出現(xiàn)眼壓急性升高，可引起角膜上皮水腫。角膜上皮水腫就是像哈氣樣的水腫，會(huì)導(dǎo)致看東西模糊。同時(shí)眼壓升高還可以導(dǎo)致眼睛脹、頭疼，這種情況要警惕是不是青光眼，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，測眼壓。

青光眼是全世界，也是我國第一大不可逆致盲性眼病，是一種嚴(yán)重危害視功能的眼病，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性。原發(fā)性閉角型青光眼，老年人較多，往往會(huì)出現(xiàn)眼壓急性增高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀。原發(fā)性開角型青光眼，一般不會(huì)出現(xiàn)眼壓急性升高，是一種慢性癥狀，早期可以沒有任何癥狀，到晚期的時(shí)候視物明顯模糊。

隨著科技發(fā)展，手機(jī)功能越來越強(qiáng)大，很多人生活中離不開手機(jī)，長時(shí)間玩手機(jī)可以導(dǎo)致干眼、視疲勞、眼睛脹、視物模糊，出現(xiàn)這些情況一定不要忽視，到眼科做檢查，部分年輕人可能是青光眼。年輕人這種開角型青光眼，癥狀不像急性閉角型青光眼那么嚴(yán)重，頭疼、惡心、嘔吐可能不那么劇烈，但是眼壓增高在早期如果不及時(shí)干預(yù)、治療，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)逐漸萎縮，最終導(dǎo)致失明，而且這種失明是不可逆的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

臨床上不乏見到年輕患者因晚期青光眼前來就診的情況，這些患者常伴有視神經(jīng)萎縮、管狀視野，以及高達(dá)30mmHg，甚至40mmHg的眼壓。這類癥狀往往已持續(xù)多年，患者多誤以為是由長時(shí)間使用手機(jī)導(dǎo)致的視覺疲勞，未予足夠重視。

在此提醒廣大青年朋友，務(wù)必對(duì)此類癥狀提高警惕。特別是對(duì)于有近視，尤其是高度近視的個(gè)體，若發(fā)現(xiàn)視力逐漸模糊，伴有眼部脹痛等癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，以排除青光眼的可能性。

青光眼除了視力、眼壓、裂隙燈檢查外，眼科醫(yī)生還會(huì)讓患者做角膜厚度檢查，角膜厚度對(duì)眼壓影響比較大，同時(shí)還要做眼底彩色照相，尤其是雙眼立體照相。除此之外，還要檢測神經(jīng)纖維層的厚度，常用OCT（光學(xué)相干斷層成像）來檢查。還要做視野檢查，同時(shí)還會(huì)建議患者做24小時(shí)眼壓監(jiān)測，因?yàn)楹艽笠徊糠智喙庋刍颊撸诠ぷ鲿r(shí)間，也就是白天的時(shí)候眼壓不高，但是在非工作時(shí)間，尤其是在夜間的時(shí)候眼壓會(huì)增高。

除了峰值增高，24小時(shí)眼壓波動(dòng)較大也是異常的，比如24小時(shí)眼壓波動(dòng)超過5mmHg。另外，部分人眼壓常年高于21mmHg，但是通過長期觀察，并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)損害，這一類稱為高眼壓癥。還有一類患者，眼壓一直低于21mmHg，但是出現(xiàn)了視神經(jīng)萎縮，視野改變，稱為正常眼壓型青光眼。所以眼壓低于21mmHg，也不能確定不是青光眼，眼壓只是決定青光眼的一個(gè)高危因素而已。

所以要經(jīng)過綜合的檢查、綜合的評(píng)估，排除有沒有青光眼。

看東西只能看到一半：

看東西只能看見一半，可能是視野出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)這種情況要及時(shí)到眼科就診，做眼科的詳細(xì)檢查，排除有無青光眼，因?yàn)榍喙庋垡暽窠?jīng)萎縮可以導(dǎo)致視野缺損，看東西看不全。另外，玻璃體腔出血，有炎癥反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)視物遮擋感；眼底血管性病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫落，缺血性視神經(jīng)病變等，也會(huì)出現(xiàn)看東西看一半的情況。

除了檢查眼睛的病變外，還要排除有無神經(jīng)內(nèi)科、外科的病變，顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變、腫瘤、外傷都可能會(huì)導(dǎo)致視野缺損，出現(xiàn)視物遮擋感。

出現(xiàn)視野缺損，除了眼科常規(guī)檢查，還要做眼部B超檢查，散瞳查眼底，查視野。如果有神經(jīng)內(nèi)科、外科相關(guān)的疾病，要去神經(jīng)內(nèi)科、外科就診，做頭部磁共振或CT檢查。