揭秘腦外傷康復(fù)：為何時(shí)機(jī)、方法與堅(jiān)持同樣重要？

作者：張皓 中國康復(fù)研究中心（北京博愛醫(yī)院） 主任醫(yī)師

審核：胡文立 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

腦外傷與腦卒中一樣，作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見急癥之一，同樣需要及時(shí)且專業(yè)的康復(fù)治療。

在過去，康復(fù)治療多集中于腦卒中患者，但近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)康復(fù)認(rèn)知的提高，腦外傷患者逐漸成為康復(fù)治療的重要對(duì)象。尤其在交通日益發(fā)達(dá)的今天，交通事故已成為導(dǎo)致腦外傷的主要原因之一。盡管如此，許多患者在接受了生命搶救后，并未得到應(yīng)有的康復(fù)干預(yù)，導(dǎo)致功能障礙問題未能得到及時(shí)解決。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

中國康復(fù)研究中心（北京博愛醫(yī)院）神經(jīng)康復(fù)科自2009年起便成立了專門的腦外傷康復(fù)科，旨在為這些患者提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)治療的目標(biāo)不僅在于促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，更為患者未來進(jìn)一步的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)盡可能地提前至重癥監(jiān)護(hù)階段，即在患者的生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)便介入。及早的康復(fù)干預(yù)有助于減少感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者在重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。

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根據(jù)康復(fù)進(jìn)程的不同，腦外傷康復(fù)治療通常分為三級(jí)：一級(jí)康復(fù)即急性期康復(fù)，主要發(fā)生在綜合醫(yī)院，從重癥監(jiān)護(hù)室開始直至神經(jīng)內(nèi)外科的普通病房；二級(jí)康復(fù)則是指患者轉(zhuǎn)入專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的恢復(fù)期治療；三級(jí)康復(fù)則是在患者病情較為穩(wěn)定后，在家庭或社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療。然而，目前我國的一級(jí)康復(fù)雖已納入多數(shù)三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)范圍，但由于資源有限，仍存在諸多不足。二級(jí)康復(fù)中心在全國范圍內(nèi)尚未普及，而三級(jí)康復(fù)更是面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是在社區(qū)層面，康復(fù)設(shè)施和服務(wù)遠(yuǎn)未達(dá)到理想狀態(tài)。

不同年齡階段的患者在康復(fù)過程中呈現(xiàn)出的特點(diǎn)各異。例如，兒童患者因處于生長發(fā)育期，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，腦功能恢復(fù)潛力較大，預(yù)后較好；而老年患者則因術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，康復(fù)難度較大，預(yù)后相對(duì)較差。因此，在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異及其具體狀況。

對(duì)于那些遭受嚴(yán)重腦外傷并陷入意識(shí)障礙狀態(tài)的患者而言，其康復(fù)之路尤為艱難。根據(jù)意識(shí)水平的不同，可分為昏迷、植物狀態(tài)、最小意識(shí)狀態(tài)及覺醒等多個(gè)階段。昏迷是指患者無任何意識(shí)活動(dòng)，缺乏覺醒-睡眠周期；植物狀態(tài)下的患者雖然生命體征維持正常，但缺乏與外界交流的能力；最小意識(shí)狀態(tài)的患者則表現(xiàn)出對(duì)環(huán)境的初步反應(yīng)，如追蹤移動(dòng)物體或執(zhí)行簡(jiǎn)單指令，但仍無法進(jìn)行復(fù)雜的交流。對(duì)于此類患者，康復(fù)治療不僅是一項(xiàng)技術(shù)挑戰(zhàn)，更是對(duì)醫(yī)療資源和耐心的巨大考驗(yàn)。

意識(shí)障礙的治療至今仍是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題。盡管目前尚無確鑿證據(jù)支持某種治療方法能夠顯著提高患者的蘇醒率，但多種手段如經(jīng)顱磁刺激、高壓氧療、音樂療法、中醫(yī)針灸等已被用于臨床實(shí)踐中，試圖尋找有效的治療途徑。此外，家屬的情感支持與互動(dòng)也被證實(shí)對(duì)患者具有積極意義，如反復(fù)呼喚患者的名字或播放其喜愛的音樂，均可激發(fā)潛在的大腦活動(dòng)，從而有助于患者意識(shí)的恢復(fù)。

除了腦外傷外，還有許多其他原因也可能導(dǎo)致嚴(yán)重意識(shí)障礙，如煤氣中毒、嚴(yán)重的腦血管病、溺水、缺血缺氧性腦病等。這些疾病同樣需要及時(shí)的康復(fù)治療和長期的關(guān)注。因此，我們需要加強(qiáng)公眾對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，提高患者對(duì)康復(fù)治療的重視程度，為更多的患者提供及時(shí)、有效的康復(fù)治療服務(wù)。