輸卵管造影檢查知多少？檢查前后要注意什么？

作者：苗杰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：梁宇霆 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

在女性不孕的原因中，輸卵管因素大約占30%-40%。

臨床上，X線下子宮輸卵管造影又稱HSG，是檢查輸卵管通暢度最常用的方法。它操作簡單，通過觀察造影劑是否能順利地經(jīng)過子宮腔、輸卵管進(jìn)入到盆腔來了解輸卵管的通暢度。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

向子宮腔注射造影劑后，在X線下如果能觀察到輸卵管很快顯影，輸卵管的位置、走行、形態(tài)正常，造影劑能夠順利經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，說明輸卵管是通暢的。間隔二十分鐘再次觀察，若造影劑可隨腸道蠕動在盆腔內(nèi)均勻涂布，提示輸卵管周圍沒有明顯粘連，基本可以排除輸卵管問題造成的不孕；如果不能觀察到上述表現(xiàn)，就要考慮輸卵管因素可能是導(dǎo)致不孕的原因之一。

輸卵管造影檢查最常用的造影劑是含碘造影劑，有少數(shù)人對碘過敏，由于不是向血管內(nèi)注射造影劑，過敏反應(yīng)一般比較輕微。對于過敏的患者來說，可以選擇B超下子宮輸卵管造影術(shù)，但因其準(zhǔn)確程度不及HSG，或?qū)m腔鏡下輸卵管通液術(shù)，而且操作相對復(fù)雜，所以目前臨床并不常用。

有些患者可能擔(dān)心輸卵管造影會對身體有傷害，其實(shí)大可不必。盡管造影檢查過程中有一些電離輻射，但劑量很低，目前用于醫(yī)學(xué)診斷的X線劑量都在安全范圍內(nèi)，一般不會對身體造成損害。不過，造影過程中注藥時(shí)會增加宮腔壓力，部分患者會有些不適，但是總體來說能夠耐受。

關(guān)于輸卵管造影時(shí)間的選擇，行業(yè)內(nèi)是有規(guī)范的。如果月經(jīng)規(guī)律，一般要求月經(jīng)干凈以后的三到七天做檢查，月經(jīng)不調(diào)患者需要聽從醫(yī)生安排選擇合適的時(shí)間進(jìn)行，而且檢查當(dāng)月不能同房。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

由于造影檢查之前，還會有一些檢查前化驗(yàn)，所以不要等到第七天再來，應(yīng)該在月經(jīng)徹底干凈后盡快來醫(yī)院，這時(shí)候醫(yī)生會給患者進(jìn)行檢查前的化驗(yàn)，比如陰道分泌物檢查，包括霉菌、細(xì)菌、滴蟲、清潔度，及妊娠試驗(yàn)、抽血化驗(yàn)等，化驗(yàn)合格以后方可安排輸卵管造影。

如果化驗(yàn)不合格，可以治療后再來復(fù)查，復(fù)查合格之后安排造影。所以對于一些特別著急的患者，盡早就診能在一個(gè)月經(jīng)周期里完成檢查，如果不太著急，可以先用藥，等下次月經(jīng)干凈三到七天時(shí)再做造影檢查也可以。

造影檢查的過程實(shí)際上并不復(fù)雜，在一切準(zhǔn)備工作做好以后，讓患者仰臥在檢查床上，常規(guī)消毒、鋪巾、暴露宮頸，置入檢查管并固定好后開始打藥。打藥過程中間斷透視、攝片。如果順利，幾分鐘就能完成檢查。

有時(shí)候患者比較緊張，或者覺得疼，需要平復(fù)一下情緒，也有子宮受到刺激，輸卵管出現(xiàn)痙攣，就要稍微等一等。檢查過程中，醫(yī)生還會跟患者聊天，分散患者的注意力，讓患者處于放松狀態(tài)。一般有十幾分鐘就完成了。做完了以后患者可下床活動一會兒，二十分鐘后回來再拍一個(gè)延遲片，觀察造影劑在盆腔內(nèi)涂布情況。

做完檢查之后還需注意：禁止盆浴，當(dāng)月不能同房。

除此之外，是否需要應(yīng)用抗菌素，醫(yī)生會根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況給出建議。患者自己要觀察一下，陰道有沒有出血。一般來說有少量出血是正常的，如果出血量多于月經(jīng)量，就要及時(shí)就診。

有些患者檢查后會出現(xiàn)下腹部疼痛不適，一般幾個(gè)小時(shí)以后就能慢慢緩解，如果不能緩解，甚至癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。

最后再次提醒一點(diǎn)，個(gè)別患者可能會出現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)有速發(fā)型和遲發(fā)型的。如果是速發(fā)型，會在檢查過程中就會出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后會及時(shí)處理。如果是遲發(fā)型，會在檢查之后一天甚至一星期出現(xiàn)癥狀。遲發(fā)型過敏反應(yīng)，一般不會特別嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢或頭暈等癥狀。做完檢查以后，注意多喝水，加快造影劑的排泄。