腦梗后肩手綜合征？別怕，肌骨超聲來(lái)幫忙！

作者：王曉磊 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李春陽(yáng) 內(nèi)蒙古自治區(qū)腦科醫(yī)院（第三醫(yī)院） 主任醫(yī)師

一、肩手綜合征初體驗(yàn)

去年的一場(chǎng)腦梗讓老王的右上肢活動(dòng)很不利索，最近新的麻煩又找上了他。先是右肩開始隱隱作痛，后來(lái)疼痛越來(lái)越劇烈，仿佛有無(wú)數(shù)根針在扎。與此同時(shí)，手也跟著湊熱鬧，變得腫脹起來(lái)，手指粗得像小胡蘿卜，握拳都成了奢望。穿衣服時(shí)，胳膊稍微動(dòng)一下，肩膀就疼得他直咧嘴；想拿個(gè)杯子喝口水，手卻使不上勁，杯子差點(diǎn)摔在地上。而且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)就像被上了一把大鎖，稍微往外展一點(diǎn)，或者旋轉(zhuǎn)一下，就疼得他齜牙咧嘴。胳膊想往上抬，卻怎么也抬不高，仿佛有一股神秘的力量在往下拽。在做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作時(shí)，比如系扣子、拿筷子，都變得異常困難，每一個(gè)動(dòng)作都要忍受巨大的痛苦。老王只好來(lái)到骨科就醫(yī)，尋求幫助，結(jié)果醫(yī)生給他診斷是肩手綜合征。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、什么是肩手綜合征？

肩手綜合征，簡(jiǎn)單來(lái)說，就是在腦梗等疾病后，患者肩部和手部出現(xiàn)一系列癥狀的綜合征。它就像一個(gè)“搗亂分子”，常常在患者康復(fù)的道路上橫插一腳，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。在腦梗患者中，大約有12.5%-70%的患者可能會(huì)出現(xiàn)這種情況。

這對(duì)患者來(lái)說，簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)“災(zāi)難”。首先，對(duì)肢體功能影響巨大。就像老王，原本經(jīng)過腦?？祻?fù)訓(xùn)練，肢體功能正慢慢恢復(fù)，可肩手綜合征一來(lái)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部肌肉萎縮，手指無(wú)法靈活活動(dòng)，之前的努力大打折扣，嚴(yán)重影響了肢體的正常運(yùn)動(dòng)能力。

生活質(zhì)量也跟著直線下降。原本能自己穿衣、吃飯、洗漱的患者，因?yàn)榧缡志C合征，這些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)都變得困難重重。想自己穿件衣服，卻因?yàn)榧绨蛱?、手使不上勁，半天都穿不好；吃飯時(shí)拿不穩(wěn)筷子，飯菜撒得到處都是。這些看似平常的小事，卻因?yàn)榧缡志C合征變得無(wú)比艱難，讓患者的生活充滿了無(wú)奈和痛苦。

探尋肩手綜合征原因。為什么會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征，其實(shí)依然沒有一個(gè)明確的定論。一種說法認(rèn)為腦梗破壞了中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，肩部和手部的神經(jīng)受到影響，血管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)導(dǎo)致局部組織開始出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，疼痛、腫脹等癥狀也就接踵而至，肩手綜合征就這樣“登場(chǎng)”了。此外，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肩部創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間不恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，甚至心理因素都可能會(huì)誘發(fā)肩手綜合征。

三、神奇的肌骨超聲登場(chǎng)

骨科醫(yī)生建議老王檢查下肩關(guān)節(jié)超聲，并考慮關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)周圍超聲引導(dǎo)下介入治療。老王還是第一次聽說關(guān)節(jié)可以做超聲，不由的瞪大了雙眼。醫(yī)生解釋道，早期超聲確實(shí)主要用于婦產(chǎn)科和腹部檢查。但隨著技術(shù)進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)超聲在觀察肌肉骨骼系統(tǒng)方面也有著巨大的潛力。簡(jiǎn)單來(lái)說，肌骨超聲就是利用高頻超聲波的反射，給肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等軟組織“拍照”。醫(yī)生可以在超聲機(jī)屏幕上看到肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的樣子，有沒有病變與損傷，醫(yī)生可以一目了然。比如，肌肉拉傷、骨折、關(guān)節(jié)損傷、韌帶鈣化、半月板斷裂、滑膜增生、肩袖撕裂、神經(jīng)卡壓等，都逃不過它的“火眼金睛”。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

老王在醫(yī)生的建議下，忐忑的接受了肌骨超聲檢查，整個(gè)過程完全沒有痛苦，心情也就放松下來(lái)。檢查結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王，通過肌骨超聲檢查，發(fā)現(xiàn)他的左岡上肌肌腱腫脹明顯，回聲減低，肩峰下滑囊也稍增厚，這些表現(xiàn)都高度提示肩手綜合征。但好在肩關(guān)節(jié)沒有太多積液，不需要超聲介入治療，暫時(shí)建議康復(fù)理療就可以。

首先是物理治療，這就像是給老王的肩手做一場(chǎng)“全方位護(hù)理”。而運(yùn)動(dòng)療法更是必不可少?？祻?fù)師指導(dǎo)老王進(jìn)行一些簡(jiǎn)單又有效的運(yùn)動(dòng)。比如，讓他坐在椅子上，緩慢地進(jìn)行肩部的外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，就像給生銹的機(jī)器上點(diǎn)潤(rùn)滑油，讓關(guān)節(jié)活動(dòng)得更順暢。手部則進(jìn)行握拳、伸展等練習(xí)，幫助恢復(fù)手部的力量和靈活性。這些運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能急于求成，就像蓋房子，要一層一層穩(wěn)穩(wěn)地往上蓋。

此外，醫(yī)生還根據(jù)老王的具體情況，配合了一些藥物治療，幫助減輕炎癥和疼痛。整個(gè)治療方案就像一個(gè)緊密協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，各個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)揮著重要作用，共同為老王的康復(fù)努力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，老王明顯感覺到癥狀有了很大的改善。肩膀的疼痛減輕了很多，不再像之前那樣疼得他坐立不安，晚上也能睡個(gè)安穩(wěn)覺了。

在治療告一段落時(shí)，醫(yī)生格外囑咐老王家人，有些家屬在幫助患者活動(dòng)肢體時(shí)，容易用力過猛，這很容易損傷肩部和手部的肌肉、韌帶等組織，從而誘發(fā)肩手綜合征。所以，無(wú)論是被動(dòng)活動(dòng)還是主動(dòng)訓(xùn)練，都要遵循循序漸進(jìn)的原則，動(dòng)作要輕柔，幅度要適中。